Reforma de Salud Digital.

                   

Es conmovedor ver cómo el Diario Oficial de la Federación decretó que el uso del expediente digital es ahora una "cuestión de salubridad general". ¡Wow! Finalmente, hemos pasado de no tener gasas a no tener internet de banda ancha. 

 

La reforma eleva la salud digital a rango de salubridad general, lo que otorga a la Secretaría de Salud la facultad de imponer estándares técnicos a todo el sistema nacional (público y privado). Expediente Clínico Electrónico (ECE) ya es obligatorio, es decir, ya no es una sugerencia; para 2026, cualquier prestador de servicios médicos deberá contar con sistemas digitales. El objetivo es que los datos del paciente "viajen" con él, eliminando silos entre el IMSS, ISSSTE, servicios privados y estatales mediante protocolos estandarizados. La implementación será progresiva hasta 2027, pero persiste el reto de la conectividad en clínicas rurales y la falta de equipo en hospitales públicos. En estos tiempos, el residente que lleva 30 horas sin dormir no solo tiene que lidiar con la falta de medicamentos, sino con un software que se congela más que el corazón de un administrativo cuando pides presupuesto. La idea es que la información "fluya". Y vaya que fluye: fluye la frustración de los médicos que ahora pasan más tiempo peleando con una interfaz diseñada en 1998, o llenando hojas, que auscultando pacientes. Pero hey, al menos ahora el desabasto de medicamentos se puede ver en tiempo real y en una pantalla 4K. ¡Eso sí es modernidad! El espejo global, de nuestro sistema de salud  nos muestra un ¿primer mundo o tercer mundo con Wifi? Si miramos hacia afuera para "compararnos", la ironía se cuenta sola: Estonia; el poster boy de la salud digital. Allá, el 99% de las recetas son digitales y los ciudadanos controlan sus datos desde su teléfono. Aquí, en nuestro amado sistema, el paciente todavía tiene que cargar su placa de rayos X bajo el brazo como si fuera un vinilo de colección porque un sistema no platica con el otro en nuestro país, es decir, está fragmentado y a la vez aislado. Dinamarca (Si, ese país donde nos dijeron que tenia peor sistema sanitario que el de nosotros y ustedes creyeron): Tienen un sistema tan integrado que parece ciencia ficción. En México, nuestra "integración" consiste en que si el sistema se cae (que es diario), todos los médicos se integran en una sola voz para maldecir al proveedor de servicios que ganó la licitación por ser el compadre de alguien. Estados Unidos: Gastan billones en software que odian, pero al menos tienen iPads. Nosotros tenemos la intención política, un marco legal punitivo que te obliga a usar lo digital bajo amenaza de sanción, y un módem que hace ruiditos de conexión telefónica. ¿Diagnóstico? Un Pixel de Esperanza en un Mar de Papel Bond.

 

La política de "Salud Digital" es el equivalente a ponerle un alerón de fibra de carbono a un Tsuru que no tiene motor. Queremos telemedicina para comunidades donde no hay ni luz constante, y exigimos recetas electrónicas en clínicas donde el único dispositivo electrónico con batería es el celular del guardia de la entrada. a reforma es el primer paso hacia un Servicio Universal de Salud, pero que su éxito no se medirá por cuántas tablets se entreguen, sino por la capacidad del Estado para garantizar que la tecnología sea un puente y no una nueva barrera de exclusión.Es la magia de nuestra política, resolvemos el futuro con leyes, ignorando que el presente todavía se escribe con una pluma que ya no tiene tinta y se archiva en una carpeta que se está comiendo la humedad. Pero no se quejen, que para el próximo informe de gobierno, las estadísticas de "conectividad" se verán increíbles... aunque el paciente siga esperando seis meses para una cirugía.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

 

Crónica de un bienestar que ya teníamos.

        

Es un deleite ver cómo hemos alcanzado finalmente la cúspide de la evolución médica. No puedo evitar soltar una lagrimita de alegría al ver cómo las salas de espera ahora son espacios de "meditación profunda" (porque vaya que tienes tiempo para meditar) y cómo el desabasto de medicamentos es, en realidad, una estrategia de vanguardia para fortalecer nuestro sistema inmunológico a base de fe y té de manzanilla.

 

Qué tiempos estos, donde la burocracia es tan eficiente que uno casi siente que está en Dinamarca, o al menos en un set de filmación de una película de época donde los antibióticos eran un mito urbano. Pero, siendo honestos, mi corazón se pone nostálgico al recordar un sistema —claramente inferior, según los expertos de hoy— que tenía la osadía de ofrecer cosas tan mundanas como una cartilla que sí servía para algo. Aquel sistema era casi ofensivo en su funcionamiento. Imaginen el descaro: podías llegar con un diagnóstico de cáncer, una insuficiencia renal o un problema cardíaco complejo y, por alguna razón mágica que hoy llamaríamos "corrupción", el tratamiento estaba cubierto, si; cubierto. Ni una deuda de por vida, ni una colecta en Facebook. Qué falta de carácter la nuestra, acostumbrarnos a que el Estado financiara trasplantes y quimioterapias sin pedirnos a cambio nuestra dignidad en una fila de seis horas bajo el sol. Era un sistema tan "limitado" que llegó a cubrir a más de 50 millones de personas que no tenían ni IMSS ni ISSSTE. ¡Qué horror! Atender a los más pobres como si tuvieran derechos. Menos mal que hoy hemos superado esa etapa y ahora navegamos en la maravillosa incertidumbre de no saber si habrá paracetamol o si el hospital de la esquina sigue abierto. Resulta fascinante observar cómo hemos evolucionado de la "trágica" certidumbre de tener un médico asignado, a esta emocionante aventura contemporánea de peregrinar por tres clínicas distintas para encontrar a alguien que, al menos, te tome la presión. Antes, el sistema pecaba de ser predecible: si tu hijo necesitaba una cirugía, había un fondo destinado a que no tuvieras que vender tu casa para pagarla. Qué aburrido era ese esquema de protección financiera que evitaba la quiebra familiar; mucho más estimulante es el modelo actual, donde el "bienestar" consiste en aprender a ser resilientes mientras descubrimos que el presupuesto para salud se ha transformado, por arte de magia, en asfalto para pistas de aterrizaje o vías ferroviarias en la selva. Además, hay que aplaudir la valentía de haber eliminado esos convenios con hospitales privados y farmacias que, en su momento, desahogaban las listas de espera. ¡Qué falta de patriotismo era recibir atención rápida fuera del sector público! Era mucho más digno —como lo hacemos hoy— esperar meses por una mastografía, porque la espera purifica el alma y el sufrimiento nos hace más humanos. Nos dijeron que el sistema anterior era un nido de privilegios innecesarios, y vaya que les creímos: ahora todos somos iguales ante la carencia, compartiendo democráticamente la misma receta vacía y el mismo consuelo de que, en algún momento del próximo sexenio, finalmente seremos como los países nórdicos.

 

Me llena de sarcasmo —perdón, de entusiasmo— recordar cómo antes la gente se sentía segura porque, al menos, las vacunas estaban a tiempo y los cuadros básicos de medicina no eran una lista de deseos para Santa Claus. Pero claro, hoy somos más modernos. Hoy preferimos la épica de la escasez y el romanticismo de "regresar a las bases". Seguramente ya se imaginan de qué maravilla de sistema hablo, ese que hoy nos prometen cada mañana pero que en realidad ya teníamos y, en un arranque de brillantez, decidimos demoler para construir un castillo de aire. Hablo, por supuesto, del Seguro Popular. Ese pasado que, entre más lo comparamos con el presente, más parece el futuro que perdimos. El verdadero Dinamarca.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

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Huatabampo, Sonora

 

El fantasma del cáncer de mama.

                                        

Hace dos años, una mujer de 36 años inició con molestias en su seno izquierdo y pensó que se había golpeado con algo. Después de varios días con la molestia y al ver que no se le quitaba, se revisó rente al espejo y notó cambios de coloración en la piel del mismo (color morado) y que su pezón estaba levemente retraido, por lo que decide acudir con su médico para que la revise. Lo que pasó despues no fue muy alentador.

 

¿Sabías que el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en el mundo? En México es la primera causa de muerte en mujeres, superando incluso al cáncer del cuello uterino (CACU). El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta especialmente entre los 40 y 49 años. Por eso, es importante que todas las mujeres comiencen a realizarse autoexploraciones de los senos a partir de los 20 años. Esta es una forma sencilla y rápida de detectar cambios en los senos que podrían necesitar atención médica. El cáncer es un término que comprende un conjunto de enfermedades caracterizadas por presentar una masa de células con crecimiento y replicación sin control, las cuales son capaces de invadir otras partes del cuerpo diferentes a las de su origen. En 2018, el Proyecto de Estimación de Incidencia y Mortalidad en Cáncer del Observatorio Global del Cáncer (GLOBOCAN), registró al cáncer de mama como el tipo de cáncer más común en el mundo, con una incidencia mayor a 45 casos por cada 100,000 habitantes, siguiendo el cáncer de próstata y de pulmón. En México se registró al cáncer de mama como el segundo tipo de cáncer más común en la población, después del cáncer de próstata. Sin embargo, en la población femenina es el cáncer que presenta mayor incidencia, representando el 25% de los casos. A pesar de que el cáncer de mama es la neoplasia más prevalente en mujeres, se ha visto que los países en vías de desarrollo no han implementado un plan estratégico eficiente, basado en las guías internacionales acerca del tamizaje, para un diagnóstico oportuno del padecimiento, influyendo de manera negativa en el pronóstico. Para lograr una disminución de los casos de cáncer de mama en México, es necesario mejorar las estrategias de detección temprana, junto con una combinación de un abordaje médico integral, para poder hacer frente a este gran desafío. Los estudios actuales han identificado las vías moleculares que son afectadas para el desarrollo de este padecimiento, mostrando su etiología multifactorial. Estas investigaciones han resultado ser de suma utilidad para el posterior desarrollo de técnicas terapéuticas en los pacientes.es decir, recfordemos el efecto “Angelina” con la detección del gen causante de la enfermedad y que posteriormente la prueba se vendió como pan caliente debido a este efecto, cabe señalar que la actriz debido a que fue positiva a dichos genes precursores de CA de mama, ella se realizó un cirugía radical debido a esto. Si bien la mastografía es sin duda el estándar de oro para la detección temprana del padecimiento, se cuenta con diversos estudios de imagen complementarios para confirmar la sospecha diagnóstica, partiendo como siempre de un adecuado interrogatorio y exploración física. Se recalca que una detección temprana es imprescindible para aumentar la esperanza y la calidad de vida. Es decir, si la detección es tardía, obviamente será mas complejo el tratamiento y con un pronóstico no muy alentador. Por otro lado cuando la detección es en fase temprana (lo cual es bastante difícil) el pronostico es mucho mejor. 

La capacitación del personal de salud de primer contacto, así como la difusión y el desarrollo de un plan estratégico eficiente, encaminado a una detección oportuna de esta patología, son de la más alta importancia para generar una cultura de prevención y detección oportuna del cáncer de mama, así como la disminución en la estadística que ya de por sí es bastante elevada.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

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Huatabampo, Sonora

 

 

La Utopía de Dinamarca 2.0

             

Bienvenidos a abril de 2026. El año donde, según los discursos oficiales desde Palacio Nacional, finalmente dejaremos de ser simples mortales para convertirnos en vikingos del sistema de salud. La Presidenta ha vuelto a lanzar la flecha al aire: La Universalización del Sistema de Salud. Suena hermoso, ¿verdad? Casi puedes oler el salmón ahumado y sentir la brisa del Mar del Norte mientras esperas seis horas en alguna fila de un hospital.

 

El eterno "Déjà Vu" del Bienestar, y la promesa que si usted siente que ya escuchó, no es paranoia, es memoria histórica. Universalizar la salud en México es el deporte nacional de los políticos, justo después de "perder archivos de auditoría" y "prometer que el dólar no va a subir". ¿Cuántas veces hemos intentado este salto al vacío? Hagamos un recuento de los daños: El Seguro Popular (2003): Ese villano favorito que, con todos sus pecados, al menos te daba una póliza que podías agitar frente a un mostrador. El INSABI (2019): El experimento alquímico que intentó convertir el oro en plomo. Nació muerto, vivió confundido y fue enterrado en una fosa común administrativa sin que nadie supiera bien qué hacía. IMSS-Bienestar (2022): La versión actual, que es básicamente ponerle una calcomanía de "Nuevo" a un motor de 1970 que ya necesita verificación. Llevamos décadas intentando que el sistema sea uno solo, pero parece que cada administración tiene la imperiosa necesidad de inventar un nuevo acrónimo, como si cambiar el logo de la papelería fuera a curar la diabetes nacional. Sin duda todo un reto pero debemos entender la raiz y no solo por que el Excel no va soportar tanta información. La Presidenta dice "Universalización" y los economistas tienen microinfartos. Para que el sistema sea universal de verdad, necesitamos tres cosas que en México son más escasas que el agua en Hermosillo: Dinero, Infraestructura y Sentido Común. Una barrera es el Muro del Presupuesto: Queremos salud de Dinamarca con presupuesto de... bueno, de México. El gasto en salud sigue estancado por debajo de los niveles recomendados por la OMS, pero eso sí, las mañaneras son en 4K; La Fragmentación del sistema: El IMSS es de los trabajadores, el ISSSTE es de los burócratas, la SEDENA tiene lo suyo y el IMSS-Bienestar es para "el resto". Intentar unirlos es como tratar de mezclar agua, aceite y salsa de habanero, es decir: alguien va a terminar quemado. Los sindicatos cuidan sus privilegios (pocos o muchos) con garras y dientes, y con justa razón: nadie quiere cambiar su servicio "malo" por uno "universalmente inexistente". ¿Cómo está el sistema actual? Es como si invitas a 50 personas extra a una fiesta donde solo hay una bolsa de papas y tres refrescos, y luego anuncias con orgullo que "la fiesta es universal". ¡Felicidades! Ahora todos tienen hambre por igual. Esa es la igualdad que nos ofrecen: la democratización de la escasez. ¿Viabilidad? Cero. 

 

Hoy nos aseguran que para finales de 2026, usted podrá ir de Sonora a Quintana Roo y atenderse con su huella digital en cualquier clínica. Lo que no nos dicen es que, en esa clínica, el médico probablemente le dirá: "Qué bueno que el sistema es universal, joven, porque universalmente no tenemos paracetamol. Pero pase a la ventanilla 4 para que le sellen su cartilla de la felicidad". La universalización no se decreta, se construye con ladrillos, resonancias magnéticas que funcionen y médicos que no tengan que comprar sus propios guantes de látex. Pero claro, es mucho más barato imprimir folletos que digan "Salud para Todos" que realmente comprar los oncológicos. La gran joya es el expediente clinico electronico en donde se dice que mediate un QR se verificará tu expediente, la realidad es que la burocracia ama el papel, ese papel amarillento con olor a humedad que dejan al QR en una computadora vieja con windows XP sin conexión y una impresora combativa. ¿Cómo pretenden que un sistema que no puede ni organizar la fila de la farmacia absorba a 50 millones de mexicanos más? La viabilidad se estrella contra el muro de la realidad.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

Sobreviviendo a Sonora 2026

                 

Bienvenidos, fieles pecadores y devotos del exceso, a otra edición de nuestra festividad favorita: la Semana Santa. Ese periodo místico donde el sonorense promedio decide que la mejor forma de conmemorar la pasión de Cristo es sometiendo a su propio cuerpo a una tortura que haría palidecer a cualquier inquisidor romano.

 

Estamos en abril de 2026. Tenemos autos que se manejan solos, pero seguimos sin entender que el sol de Sonora no es un "bronceado saludable", es un intento de homicidio por parte de una estrella de clase avanzada. Y es que aquí el sol es como una caricia de soplete, si usted planea ir a Bahía de Kino o San Carlos este año, felicidades. Ha decidido que su piel es, en realidad, un corte de arrachera que necesita sellarse a fuego directo. El riesgo aquí no es solo la insolación; es la absoluta negación de la física. Vemos a padres de familia con un tono de piel color "camarón del pacífico" insistiendo en que "con el airecito no se siente". La salud dermatológica en Semana Santa es un chiste de mal gusto. Para el domingo de resurrección, la mitad de la población de Hermosillo y Ciudad Obregón tendrá la textura de un bolso de piel vintage olvidado en casa. ¿El bloqueador? Bien, gracias, guardado en la hielera junto a las cervezas, porque aparentemente el FPS 50 funciona mejor si está frío, o mejor aún, si no se usa para no "cortar el bronceado". Ahora hablemos del riesgo gastrointestinal, ese jinete del apocalipsis que cabalga sobre un plato de mariscos de dudosa procedencia, pero digno de foto para instagram. En 2026, la tecnología ha avanzado, pero el puesto de carretas en la playa sigue operando bajo la ley de "lo que no mata, engorda". El riesgo de una intoxicación masiva es nuestra verdadera tradición. No hay nada más sonorense que jugarse la vida con un ceviche que ha estado bajo el sol más tiempo que el propio bañista, que decir del polvo y la arena que lo adereza. La salmonela es, esencialmente, el souvenir que todos se llevan a casa. Pero claro, "échale más limón, el limón lo cura todo", dicen los expertos en medicina de hielera mientras desafían a la muerte con una almeja que parece tener vida propia. El riesgo cardiovascular también es real, pero no por el ejercicio. El único ejercicio que hacemos en estas fechas es el levantamiento de tarro y la caminata de la silla plegable al mar (que son tres metros, pero se sienten como la caminata a Etchojoa). Combinar temperaturas de 40 grados, deshidratación disfrazada de "sed de la mala" y una dieta basada en carbohidratos fritos es una receta para el desastre. Pero hey, estamos de vacaciones. Si el corazón decide que ya tuvo suficiente a mitad de un baile de banda en la playa, al menos moriremos con las botas puestas... o las sandalias de gallito. ¿Y el estrés? Se supone que venimos a relajarnos. Pero no hay nada más estresante que tratar de encontrar un espacio de 2x2 metros en una playa abarrotada, mientras la música de tres bocinas diferentes compite por ver cuál te revienta primero el tímpano. El riesgo para la salud mental es incalculable. Regresamos al trabajo el lunes con más ojeras, más deudas y un odio renovado por el prójimo que se estacionó tapando tu salida en el malecón, o los que tardaron mas de siete horas en salir como en San Carlos.

 

La Semana Santa en Sonora no es una vacación, es un ejercicio de supervivencia. Es el momento donde demostramos que nuestro hígado es de titanio, nuestra piel es de adamantio y nuestro sentido común está de vacaciones en otro país. Así que adelante, preparen la hielera, olviden el repelente y sigan pensando que esa mancha roja en su espalda es "salud". Después de todo, si sobrevivimos a la carne asada con 45 grados en la sombra, ¿qué tanto daño nos puede hacer un fin de semana de caos total? Nos vemos en la fila de la farmacia el lunes. Lleven agua, mucha agua.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

 

 

 

 

La Crisis Silenciosa de la Tuberculosis en Sonora.

           

Mientras el mundo vuelca su mirada hacia las nuevas amenazas virales, en el noroeste de México una vieja conocida de la humanidad, la tuberculosis (TB), está reclamando un terreno que creíamos haber ganado. Sonora no solo se mantiene como uno de los epicentros de esta enfermedad en el país, sino que los datos de 2025 y el arranque de 2026 pintan un panorama de urgencia sanitaria que exige una introspección profunda sobre nuestras carencias sociales y sistémicas. El pasado 24 de marzo fue el día mundial de la tuberculosis y definitivamente, estimado lector, no hay nada que celebrar.

 

Apenas cerramos el año 2025 con cifras que encendieron las alarmas en la Secretaría de Salud estatal: 1,322 casos confirmados. Esta cifra no es solo un número; representa una tasa de incidencia que coloca a Sonora sistemáticamente en el segundo lugar nacional, solo superado por entidades con densidades poblacionales radicalmente distintas. Al iniciar marzo de 2026, la tendencia no muestra signos de tregua. Los boletines epidemiológicos más recientes ya contabilizan decenas de casos nuevos en las primeras semanas del año, concentrándose principalmente en: Hermosillo: El núcleo urbano con mayor carga (cerca del 50% de los casos estatales). Cajeme y San Luis Río Colorado: Puntos críticos de transmisión. Nogales y Huatabampo: Municipios donde la vigilancia se ha intensificado debido a brotes localizados. Lo más alarmante no es solo el número de contagios, sino la aparición de la tuberculosis multirresistente, una variante que desafía los fármacos convencionales y que en Sonora ha encontrado un caldo de cultivo ideal debido a los tratamientos interrumpidos y el diagnóstico tardío. Pero, ¿Por qué Sonora? La tuberculosis es, por definición, una enfermedad de la desigualdad. En Sonora, los factores de riesgo se han alineado en una "tormenta perfecta", y que decir del aumento en los casos de toxicomanías; por otro lado, Sonora padece una epidemia dual: diabetes y tuberculosis. Un sistema inmunológico debilitado por la glucosa alta es el campo de batalla preferido por el Mycobacterium tuberculosis. Si a esto sumamos la prevalencia de VIH y el creciente consumo de sustancias inyectables en zonas fronterizas y sur, el bacilo encuentra poca resistencia. El impacto en las comunidades de jornaleros agrícolas migrantes es devastador. Trabajadores que llegan de Guerrero, Oaxaca o Chiapas a los campos de la Costa de Hermosillo o el Valle del Yaqui viven a menudo en condiciones de hacinamiento. El dormitorio compartido se convierte en una cámara de contagio. Además, las barreras lingüísticas en poblaciones indígenas dificultan que el paciente entienda la importancia de no abandonar el tratamiento de seis meses. Como estado fronterizo, Sonora es un punto de flujo constante. La movilidad poblacional dificulta el seguimiento de los casos ("pacientes perdidos"), lo que no solo condena al enfermo, sino que permite que la bacteria siga circulando en los albergues y centros de detención. Aunque el tratamiento para la tuberculosis es teóricamente gratuito en los centros de salud pública (gracias al programa TAES - Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), la realidad económica para una familia sonorense es otra, veamos; un diagnóstico de TB suele venir acompañado de una incapacidad prolongada. Para un jefe de familia que trabaja en la informalidad o en el campo, dejar de trabajar significa dejar de comer. Un paciente puede perder entre 3 y 6 meses de salario.; Los traslados constantes a las unidades de salud y la necesidad de una dieta hiperproteica para recuperar peso representan un gasto que muchas familias no pueden cubrir. En 2026, la inflación médica en México se sitúa cerca del 14.8%. Ante el desabasto intermitente de insumos básicos en el sector público, las familias terminan pagando por radiografías privadas o estudios de laboratorio para acelerar el diagnóstico. Se estima que el impacto económico puede consumir hasta el 40% del ingreso anual de un hogar en situación de pobreza, empujándolos a una deuda de la que es casi imposible salir.

 

Mas alla de la pastilla, El incremento alarmante de casos en Sonora durante 2025 y 2026 es un síntoma de una enfermedad social. No basta con tener los medicamentos en los anaqueles si el paciente no tiene qué comer para que la pastilla no le lastime el estómago, o si no tiene para el pasaje al centro de salud. La tuberculosis en Sonora es un recordatorio de que la salud pública no ocurre en un vacío clínico. Requiere viviendas dignas, ventilación en los lugares de trabajo y una vigilancia epidemiológica que no se canse de buscar los contactos de cada enfermo. Si no actuamos ahora, el costo —en vidas, en dolor familiar y en pesos— seguirá aumentando hasta que el bacilo sea, nuevamente, una sombra imposible de disipar.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

Sonora: El Rey de Corazones.

           

En Sonora siempre nos ha gustado presumir que somos los mejores en todo. Que si la carne más jugosa, que si los atardeceres más instagrameables, que si el calorón que funde hasta los botes de basura. Pues bien, preparen los confetis de bajo sodio, porque según la ENSANUT, ya alcanzamos el podio máximo: somos el estado número uno en hipertensión arterial. ¡Felicidades a todos! 

 

Hemos logrado que nuestras arterias tengan más presión que una olla exprés en vísperas de Navidad. La realidad es que en Sionora somos un banquete de factores de riesgo, y no, no es casualidad, claro. Es el resultado de un estilo de vida que parece diseñado por un enemigo público. Nuestra dieta básica, ese triángulo amoroso entre la tortilla de harina, la carne asada con su debida grasa y la sal (que le ponemos a la fruta, a la carne y hasta a la herida), es el combustible perfecto para este motor averiado. A esto sumémosle que caminar más de dos cuadras en Hermosillo o Cajeme se considera un deporte extremo o un intento de suicidio por insolación ( y no dije inseguridad, para no herir al oficialismo). El sedentarismo no es solo una opción, es casi un mandato cultural mientras esperamos a que "refresque".  El vacío de las políticas públicas que nos heredan las legislaturas locales cada tres años no es cosa menor. Lo más fascinante de este récord es la respuesta de nuestras autoridades. Es verdaderamente conmovedor ver cómo la política pública para combatir la hipertensión parece ser, básicamente, la esperanza. ¿Campañas de prevención? Quizás algún cartel polvoriento en un centro de salud que nadie lee. ¿Regulación de la industria alimentaria local? Por favor, no toquen el negocio. ¿Infraestructura para ejercicio? Claro, parques de concreto sin una pizca de sombra donde podrías freír un huevo a las cinco de la tarde. Es casi poético: el estado tiene la presión alta, pero el gobierno tiene el pulso tan bajo que parece que está dormido. Se limitan a reaccionar cuando el infarto ya tocó la puerta, saturando hospitales que de por sí ya están pidiendo un bypass presupuestal. Ser el número uno suena increíble hasta que te das cuenta de que el premio es una receta de por vida de antihipertensivos y la prohibición de volver a tocar una "dogo de la uni". Mientras no existan políticas reales que vayan más allá de "coma frutas y verduras" —como si el brócoli fuera más barato que un combo de hamburguesa—, seguiremos ostentando esta corona de espinas arteriales. Al paso que vamos, Sonora no será recordado por su grandeza, sino por ser el único lugar donde el aire que respiramos tiene más tensión que el final de una telenovela.

 

Dado que en Sonora el problema es cultural, la solución no puede ser un folleto aburrido. Generar una iniciativa no es tarea facil, es entrarle realmente al problema y con estos diputados que tenemos nos la ponen aún mas dificil.  ¿No se les ha ocurrido en algo que consista en una Certificación Estatal de Gastronomía Saludable, obligatoria para carretas y restaurantes? Es decir: sustitución gradual de sodio: Incentivos fiscales a los comercios que utilicen mezclas de especias locales (chiltepín, ajo, orégano) para reducir el uso de sal en un 30% sin perder el sabor "bronco". La "Media Orden" por ley: Obligar a los establecimientos a ofrecer porciones reducidas de harina y grasas saturadas como opción primaria en el menú, vamos, algunos establecimientos ya lo tienen. Impuesto al "Salero en Mesa": Que el salero no esté puesto por default; si lo quieres, pagas un "impuesto de salud" simbólico de 1 peso que se destine directamente a centros de detección en zonas rurales, también vamos atrasados en este tema en comparación con el centro del país. Mientras que en estados del centro y sur la hipertensión suele detectarse a edades más avanzadas, en Sonora estamos viendo casos en adultos cada vez más jóvenes. Somos el estado que más gasta en tratamientos reactivos (diálisis, infartos) y el que menos invierte en que la gente deje de echarle sal a su espectacular gastronomía.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

El regreso triunfal que nadie pidió.

           

Parece que en México tenemos una fascinación casi masoquista por lo retro, al menos mi generación, hace elogio de ello; 90s Pops tour, la serie de Luis Miguel, Mentiras, etc y todo ello que causa furor, pero esta vez se nos pasó la mano y rescatando del baúl de los recuerdos al sarampión. 

 

Resulta que, en pleno 2026, lo que debería ser una enfermedad confinada a los libros de texto de medicina antigua o a las anécdotas de las abuelas, está asomando la nariz en nuestras salas de espera con una frescura preocupante. Es casi tierno, si no fuera una tragedia evitable, ver cómo hemos pasado de soñar con la era espacial y la inteligencia artificial a discutir otra vez sobre manchas rojas, fiebres que no bajan y el miedo al contagio en el transporte público. Mientras en otros países se pelean por ver quién llega primero a Marte, aquí parece que estamos haciendo casting para una película de época sobre la salud pública del siglo pasado. Resulta que el sistema de salud que nos prometieron y que a decir de la maxima autoridad, “Mejor que Dinamarca”. El virus no regresó porque sea un genio de la estrategia o haya mutado en un supervillano de película, sino porque nosotros, con esa parsimonia tan nuestra, le dejamos la puerta abierta de par en par, le servimos un café y hasta le pusimos música para que se sintiera como en casa. El problema de fondo no es un virus con ganas de fiesta, sino que nuestras políticas públicas de salud parecen diseñadas por alguien que cree que el sistema se gestiona solo por pura inercia o por "decreto divino". Entre el desabasto intermitente de biológicos que venimos arrastrando —ese que dicen que no existe pero que las mamás confirman tras visitar tres clínicas distintas— y esa curiosa confianza ciega de las autoridades en que "aquí no pasa nada grave", hemos creado el escenario perfecto para un brote de antología. No se trata solo de que falten frascos en el refrigerador de algún centro de salud perdido en la sierra; es que la estrategia de comunicación nacional tiene menos fuerza que un caldo de hospital en domingo. Se presumen coberturas de vacunación en los informes oficiales que, en la práctica, tienen más agujeros que una coladera tras un aguacero de agosto, dejando a los más pequeños a merced de una negligencia administrativa que se disfraza cínicamente de "eficiencia presupuestaria". Si la logística para repartir vacunas fuera la mitad de eficiente que la que usan para repartir propaganda, otro gallo nos cantaría, pero parece que las jeringas no votan y, por lo tanto, no corren con la misma prisa.

 

En fin, si usted ve a su hijo o al del vecino con cuadro gripal y que no lo llevan a consulta, y además tiene ronchitas, no se confunda pensando que es una nueva moda estética vintage o una alergia pasajera al smog de la ciudad; es el recordatorio físico y febril de que la salud pública no se construye con buenas intenciones, ni con discursos mañaneros cargados de otros datos, ni con la esperanza de que el virus se canse de nosotros. Se estima que hay más de 12,900 casos acumulados. Solo en lo que va de 2026, se han confirmado alrededor de 6,511 casos. Se han reportado 34 defunciones asociadas al brote desde su inicio (la gran mayoría ocurridas en Chihuahua durante 2025). Jsliaco es quien mas ha reportado con mas de 3,800 casos. Sonora se mantiene en vigilancia constante y se ubica dentro de los 10 estados con mayor actividad, aunque con cifras significativamente menores a las del centro y occidente del país con 250 casos. La conclusión es tan simple como dolorosa: si el gobierno no se pone las pilas para garantizar que las cartillas de vacunación dejen de ser un adorno de papel bond y pasen a ser una realidad en el brazo de cada niño, pronto lo único que estará "saneado" en este país serán las gráficas de Excel de los funcionarios de escritorio. La realidad, esa que no sabe de política ni de austeridad, ya nos está pintando la cara de rojo, y no precisamente por vergüenza, sino por un brote que nunca debimos permitir que se bajara del tren de la historia.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

 

La generación Flamin hot.

                                                

En vísperas del Día Mundial de la Obesidad, el pasado 04 de marzo es importante analizar si las medidas preventivas para enfrentar esta afección que la Organización Mundial de la Salud define como una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de grasa corporal, capaz de elevar el riesgo de enfermedades no transmisibles, debilitar el sistema inmune y aumentar la susceptibilidad a infecciones ¿Han funcionado?

 

Según el Atlas Mundial de la Obesidad, 1.6 millones de muertes prematuras por enfermedades no transmisibles, como diabetes, cáncer, cardiopatías e ictus, están asociadas al sobrepeso y la obesidad. Pese a ello, apenas 7 % de los países dispone de sistemas de salud capaces de atender adecuadamente este problema. La obesidad está fuertemente condicionada por factores ambientales y sociales, por ejemplo, el acceso a alimentos de calidad y las oportunidades para realizar actividad física diaria, motivo por el cual la Federación Mundial de la Obesidad identifica políticas clave para su abordaje, por ejemplo: el impuesto a las bebidas azucaradas, impuesto a los alimentos ricos en grasa y azucar, restricciones sobre la comercialización de alimentos a infancias, incentivos fiscales para la promoción de actividad fisica y subsidios para alimentos saludables. ¿le suena alguno? ¿ han servido? Me viene a la mente un sello que no se si lo ha visto, pero es un exagono que dice: exceso de tal o cual ingrediente. ¿Impide que lo compre? ¿lo leen? Lo cierto es que los jovenes de la generación Z, fuera de ler los ingredientes como su generación anterior que “contaba” las calorias ingeridas, todo lo quieren hoy “flamin hot”, ¿Qué si cuanta sal o sodio tiene? Vaya, nada saludable de hecho. En la infancia, la obesidad se vincula a trastornos metabólicos entre ellos la hipertensión infantil, una preocupación creciente a nivel global y a efectos menos esperados como la maduración ósea acelerada y la entrada precoz a la pubertad. Con vistas a 2030, la OMS fijó en 2025 seis Metas Nutricionales Globales. La cuarta meta apunta directamente a reducir la prevalencia de obesidad en menores de cinco años a menos de 5 %. La quinta meta, aumentar a 60 % la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, contribuye de manera indirecta a prevenir la obesidad infantil. En Francia la nueva ola de ruta contra la obesidad establece como acciones para reducir la obesidad infantil: sensibilizar a los Servicios de Protección Materno-Infantil sobre la identificación y derivación de niños de 0 a 6 años, identificar situaciones de obesidad en las escuelas e identificar situaciones de obesidad durante los exámenes periódicos de salud del infante. Per vamos, estamos hablando de un país donde no hay obesidad como en México, se alimentan de manera sustentable y si son muy fan del queso, el 100% de los mismos es elaborado de manera natural y/o artesanal sin ningun aditivo extra ni conservadores. Otros países han optado por prohibir el marketing de alimentos ultraprocesados dirigido a menores como estrategia para mejorar el entorno nutricional de los niños. Prohibiciones totales o parciales ya se han aplicado en Argentina, Chile, Brasil, Corea del Sur, Irán, México, Noruega, Suecia, Reino Unido, Perú, Portugal, y Taiwán.

 

El Plan de Aceleración de la OMS para Detener la Obesidad también reconoce la eficacia de la intervención de gobiernos, como han mostrado los impuestos a las bebidas azucaradas. En México, la aplicación de un impuesto de un peso por litro (aprox. 10 %) se asoció con una reducción de 6 % en las compras de estas bebidas. En Arabia Saudita, un impuesto de 50 % sobre bebidas carbonatadas redujo las ventas en un 35 %.Reino Unido siguió un enfoque distinto: un impuesto escalonado que incentiva la reducción del contenido de azúcar en las bebidas más que la disminución del volumen de ventas. Necesitamos que los gobiernos adopten un enfoque integral para abordar la obesidad, desde el etiquetado de alimentos y la imposición de impuestos, hasta un entorno construido que dé a las personas la oportunidad de ser activas, desafiando el estigma y una mejor formación para la fuerza laboral de salud para ofrecer atención médica centrada en las personas para la obesidad. Mucho por hacer todavía.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora

Una enfermead desatendida.

                     

Actualmente, el panorama epidemiológico nacional de envenenamiento por animales ponzoñosos dispone de múltiples antídotos cuyo empleo ha contribuido, entre otros factores, a reducir las tasas de mortalidad por esta causa. Estos dias se han caracterizado principalmente por un calor que no habiamos sentido en años, y todo ello adelanta padecimientos como la picadura de alacrán.

 

Como un ejemplo de los avances en esta materia, el Dr. Alejandro Alagón Cano, recuerda que en 1994, recién asumido el cargo como investigador en la UNAM, el entonces presidente de México, Ernesto Zedillo Ponce de León, fue notificado de que uno de sus hijos había presentado la picadura de un alacrán mientras se encontraba en una localidad al sur del Estado de México. El menor fue trasladado de inmediato a un hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social en la capital del país. Ojo, destacamos que era el hijo del presidente y no lo envió a niguna clínica de Estados Unidos, ni al ABC, ni al Angeles; fue en una institución pública. Debido a la falta de experiencia clínica para atender este tipo de incidentes, los médicos de urgencias no sabían qué hacer. Estaba presente el Dr. José Antonio Maraboto (médico veterinario, pionero en establecer programas de control contra paludismo, dengue y enfermedades transmitidas por vectores en México, fallecido en 2024), quien recomendó utilizar Alacramyn (faboterápico contra los alacranes del género Centruroides) tras lo que el paciente se recuperó en 20 minutos. Después de esto, Ernesto Zedillo felicitó personalmente a los médicos por su labor, pero el Dr. Maraboto resaltó que había mucho por hacer, pues un número importante de menores seguían falleciendo en México por esta causa, detalló el Dr. Cano durante una entrevista. Posteriormente el presidente decidió impulsar diversas medidas entre las que se incluyeron fondos para la investigación y producción de antivenenos, así como cursos y talleres, primero en el IMSS y luego en otras instituciones públicas de salud, para capacitar al personal médico, de enfermería y estudiantes de medicina en el manejo de picaduras de arañas, alacranes y mordeduras de serpientes, en donde esta ultima, Chihuahua tiene un destacado avance, dado el número de incidentes. Gracias a aquellas iniciativas, se logró reducir la mortalidad por picadura de alacrán y mordedura de serpiente. En un lapso de dos años (es decir, en 1996), prácticamente ya no había muertes por picaduras de alacrán en los hospitales del IMSS y después se redujo en todo el país. A escala mundial, la mordedura por serpiente, es un problema de gran alcance, ya que afecta a alrededor de 3 millones de personas anualmente, con un saldo de 100.000 muertes y alrededor de 400.000 con discapacidades físicas y psicológicas permanentes. En México las picaduras de alacrán son la causa principal de envenenamiento y muerte, con alrededor de 300.000 casos anuales, de los cuales fallecen entre 30 y 35 personas. Desde mediados de la década de 2000 la incidencia de este problema de salud se ha mantenido estable, pero la mortalidad ha mostrado reducciones significativas: en la década de 1960 se registraban 1.500 fallecimientos anuales por esta causa; en la década de 1970 la cifra pasó a alrededor de 500 decesos y hacia inicios de la presente década se redujo a menos de 50 muertes anuales. Las tasas de letalidad han tenido una tendencia similar. Esta tendencia a la baja en la mortalidad y la letalidad por envenenamiento de alacrán puede atribuirse a tres factores: la mejora continua de la atención hospitalaria, en particular en los tratamientos estandarizados de apoyo; el aumento en el acceso a los servicios de salud para la mayoría de la población mexicana, así como el empleo de faboterápicos después de 1995.

 

Desde 2017, la Organización Mundial de la Salud agregó los envenenamientos causados por mordedura de serpientes a su lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas y puso en marcha una estrategia global que tiene como fin reducir a la mitad la mortalidad y las secuelas ocasionadas por este tipo de incidentes hacia el 2030. La intoxicación por picaduras de alacrán cumple con todos los criterios que enuncia la Organización Mundial de la Salud para ser integrada también a la lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas, aunque el organismo rechazó esta solicitud en 2018 al argumentar "extremadamente rara mortalidad, así como dificultades para definir una amplia estrategia de control". De lograrse este reconocimiento por parte de la OMS, el interés internacional se centraría en México, porque es el país con la mayor incidencia de intoxicación por picadura de alacrán. Podríamos generar acciones preventivas y curativas para disminuir este problema tan importante de salud pública. Es una responsabilidad que el gobierno debería tomar en cuenta.

Dr. César Álvarez Pacheco 

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Huatabampo, Sonora

 

 

 

 

 

 

 

La equidad inmunológica.

             

En 2016 México fue declarado país libre de sarampión y estamos a punto de que la OMS nos quite esa certificación al cumplirse un año del primer brote de este virus que no ha sido erradicado. ¿Qué pensaría Jesús Kumate? Si, el que contribuyó a erradicar este tipo de enfermedades creando un concepto que el llamó: Equidad inmunologica.

 

Los años del Hospital Infantil permitieron al doctor Kumate conocer a fondo las carencias de nuestro país, que se traducían en las enfermedades de los niños. La comprensión de las debilidades que en materia de salud pública tenía el Estado mexicano con respecto a las enfermedades infantiles y a la prevención fueron orientando su trabajo, primero como subsecretario de Salud y, después, como secretario, entre 1988 y 1994. Ése fue el principio del sistema de vacunación universal, para niños de todo nivel socioeconómico, y que extendió su estructura a los adultos y ancianos. Así nació el Día Nacional de Vacunación, que después se convertiría en la Semana Nacional de Vacunación que se suspendió por primera vez en la administración pasada y se retomo hasta hace poco por la administración actual. Fueron muchas las crisis de salud pública que le tocaron al doctor Kumate como funcionario público, y se dedicó a erradicar enfermedades como: Paludismo, Polio, y Sarampión. Se dice fácil, pero vacunar a 11 millones de niños en un solo día implicaba una organización logística sin precedentes. Desde adquirir la vacuna, establecer la cadena de frío, coordinar los vehículos y capacitar al personal, hasta llegar a las 100,000 comunidades con menos de 100 habitantes. No había precedente en la historia de la salubridad de nuestro país. Una empresa mucho más compleja, por ejemplo, que una votación electoral. Para octubre de 1990 la transmisión del poliovirus salvaje se había eliminado en México; como decía el maestro Kumate: “rayando el caballo, pero cumplimos”. La gestión de Jesús Kumate en la Secretaría de Salud lo llevó a enfrentarse con sus viejos conocidos: la diarrea y las enfermedades infecciosas infantiles. Hubo resultados: al introducir el “suero oral” disminuyeron radicalmente los casos de diarrea y se erradicaron el sarampión, la poliomielitis y la difteria. Las estrategias preventivas también lograron controlar una epidemia de cólera. Desde que comenzó el brote, en México se han reportado 22 mil 425 casos probables de sarampión, de los cuales 8 mil 899 han sido confirmados por el Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedad Febril Exantemática. Durante el periodo acumulado 2025-2026, la enfermedad ha dejado 28 defunciones en siete entidades federativas; Chihuahua es la más afectada con 21 muertes, seguida de Jalisco con dos, mientras que Sonora, Durango, Michoacán, Tlaxcala y la Ciudad de México registran un fallecimiento cada una. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el sarampión es una enfermedad viral sumamente contagiosa, es decir: es el “terminator” de los virus,  se transmite vía aérea, un solo caso puede generar más de 20 contagios y permanecer hasta dos horas suspendido en el aire pudiendo complicarse e incluso llegar a causar la muerte. Antes de que iniciaran las acciones de vacunación masiva en 1963, era común que se presentaran epidemias cada dos o tres años provocando alrededor de 2 millones 600 mil fallecimientos anuales siendo que, por ejemplo, se calcula que tan solo entre 2000 y 2024 se evitaron alrededor de 59 millones de muertes a nivel global gracias a las vacunas contra el sarampión. 

 

Clinicamente inicia con fiebre, tos, conjuntivitis, descarga nasal, y exantema (manchas) por todo el cuerpo. No solo ataca como cualquier virus, este “super” virus, tiene la capacidad de borrar tu memoria inmunologica; si, resetea por completo el disco duro de tu inmunidad, osea si estas en contacto con cualquier bacteria, incluso las que viven en tu cuerpo normalmentem puede ser fatal para tu organismo. Al atacar a las celulas de dfensa, como los linfositos. Los linfocitos de memoria son como la "Biblioteca de Alejandría" y los que hace el virus de sarampión es "quemar" esa biblioteca. El resultado: pérdida de memoria inmunológica adquirida. Este fenómeno se ha llamado “amnesia inmunológica”. No es una metáfora. Es literal. La mejor forma de prevenir el sarampión es mediante la vacunación. La vacuna triple viral (sarampión, rubéola y paperas) es segura y altamente eficaz. Con dos dosis, ofrece una protección cercana al 97%. Además de proteger a la persona vacunada, contribuye a la inmunidad colectiva, reduciendo la propagación del virus en la comunidad y protegiendo a quienes no pueden vacunarse por razones médicas. Una verdadera equidad, inmunológica.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

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Huatabampo, Sonora

 

 

 

 

 

 

TrumpRx

               

Un funcionario de alto rango del Gobierno de Trump había dicho en septiembre que medianteun  sitio web que entraría en funcionamiento a principios de 2026. Pfizer tendría su catalogo de medicamentos a bajo costo. Poco despues se sumó, Merck quien también estarían disponibles en el sitio. Una estrategia realmente innnovadora en el país vecino.

 

La portavoz de la Casa Blanca, Karoline Leavitt, dijo en una publicación en X que el sitio web directo al consumidor sería "de última generación" y "ahorraría dinero a millones de estadounidenses". Aún no se sabe cuánto ahorrarán los consumidores. El presidente de Estados Unidos, presentó: TrumpRx.gov, un sitio web que ofrece medicamentos a precios reducidos, informó la Casa Blanca. Un acuerdo histórico para reducir los precios de los medicamentos en ese país, medida que busca aliviar el gasto de millones de pacientes y responder a una de las demandas más recurrentes del sistema de salud estadounidense. El convenio contempla también una inversión de 70,000 millones de dólares para reforzar la producción farmacéutica dentro de Estados Unidos, y descuentos de hasta el 50% en sus precios. El anuncio se hizo el 30 de septiembre de 2025 en la Casa Blanca, tras meses de presión de la administración Trump sobre las principales compañías del sector. Pfizer se convierte en la primera farmacéutica en aceptar la orden de Donald Trump para bajar los precios de medicamentos. Con ello, el Gobierno busca evitar que los pacientes estadounidenses sigan subsidiando, de manera indirecta, los costos más bajos de medicamentos en otras naciones. Esto, impactará positivamente hasta a 100 millones de estadounidenses, quienes dejarán de buscar medicamentos en Canadá o México debido a la diferencia de precios. El acuerdo también otorga un incentivo clave: Pfizer quedará exenta, durante tres años, de los aranceles del 100% impuestos a los medicamentos importados. Este periodo de gracia permitirá que la farmacéutica reorganice su cadena de producción e instale nuevas plantas de manufactura en territorio estadounidense. La administración Trump presentó este compromiso como una doble victoria: bajar el costo de los medicamentos y estimular la creación de empleos en el país. Con ello se busca blindar el suministro interno y reducir riesgos en un sector considerado estratégico para la economía y la seguridad sanitaria. Para el viernes, se anunciaron acuerdos con otras nueve compañías farmacéuticas para reducir los precios de algunos medicamentos, una acción que se enmarca en sus esfuerzos por equiparar el costo de determinados fármacos con los precios más bajos que se pagan en otros países. Con el acuerdo del viernes, en el que están incluidas Bristol Myers Squibb, Genentech, Boehringer Ingelheim, Sanofi, Novartis, Merck, Gilead, GSK y Amgem, son ya 14 grandes farmacéuticas las que han acordado rebajas de precios con el Gobierno Trump. AstraZeneca, EMD Serono, Eli Lilly, Pfizer y Novo Nordisk ya alcanzaron acuerdos de manera voluntaria, de cara a evitar que Washington activara medidas regulatorias contra ellas. Las tres compañías con las que aún no hay pacto, Regeneron, AbbVie, y Johnson & Johnson, firmarán pronto un acuerdo con su Administración. Que seguramente firmaran el convenio propuesto por el presidente Trump.

 

Medicare, el programa de seguro público para personas mayores, es el mayor financiador de productos farmacéuticos del país. Con este acuerdo el sistema de salud de estados unidos dará un giro para beneficio de sus habitantes. Realmente conseguir medicamentos en dicho país es dificil y muy costoso. Con esta iniciativa impactará para beneficio de sus habitantes, esperemos que de manera positiva a mediano y largo plazo. De nuevo y con buena estrategia, el juego de los aranceles.

Dr. César Álvarez Pacheco 

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Huatabampo, Sonora

 

 

Un problema de hospitales.

                                      

La atención médica ha sufrido enormes modificaciones al redefinirse los procesos que se llevan a cabo. Muestra de ello son los programas de lactancia materna, puerperio, diálisis peritoneal ambulatoria, atención domiciliaria del enfermo crónico y cirugía ambulatoria. Parte de los temas a resolver en una unidad hospitalaria son el diferimiento quirurgico, me preguntaban en una conferencia; ¿Cómo resolver el diferimiento en las unidades? Un tema bastante complejo y con variables la mayor parte de las veces, no controladas.

 

El diferimiento quirúrgico desde el inicio de la pandemia COVID-19 representa un riesgo para la salud de los pacientes y un reto para las instituciones sanitarias. La métrica de indicadores de productividad en quirófano, como la tasa de diferimiento quirúrgico, nos brinda información para planear estrategias basadas en evidencia científica que nos permitan mejorar la calidad de la atención. Posponer o cancelar cirugías electivas representa un riesgo en la salud de los pacientes y un reto para las instituciones de salud tanto públicas como privadas, ya que compromete sensiblemente el principio de equidad que inspira a los sistemas de salud, haciendo evidente la necesidad de implementar procesos de mejora de la calidad. En este sentido, la certeza en la atención puntual de salud es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o salud. Dada la premisa anterior, en la actualidad se busca que los procedimientos quirúrgicos sean seguros para los pacientes, mejoren sus condiciones de salud y disminuyan la morbimortalidad. El incumplimiento en la realización completa de la programación quirúrgica se considera una variable que interfiere en los indicadores de calidad y productividad de las instituciones hospitalarias. Lo anterior puede ser dimensionado y medido mediante el uso de parámetros de evaluación de la productividad en la sala de cirugía, lo cual implica conocer la tasa de ocupación de quirófano, tiempo de permanencia, recuperación anestésica, intervalo de tiempo entre cirugías, tasa de retraso y suspensión de cirugía. El diferimiento quirúrgico no sólo aumenta el gasto de las unidades hospitalarias, sino que también puede ser indicio de una deficiente calidad de atención, lo cual puede suscitar inconformidad por parte de los pacientes y sus familiares con respecto a la prestación de los servicios sanitarios, y generar dudas en torno a la solidez y correcta planeación de los mismos. La unidad quirúrgica está integrada por múltiples equipos de trabajo, por lo que una buena organización resulta indispensable para una adecuada administración de los recursos, siendo uno de los más importantes el tiempo quirúrgico, por lo que el uso eficiente del quirófano depende del desempeño óptimo de los procesos por parte del personal, del uso del tiempo y del desempeño quirúrgico. Sin embargo, existe evidencia de que la mejora en los tiempos puede lograrse con el compromiso del personal involucrado (trabajadoras sociales, auxiliar de limpieza, camilleros, cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, etc.) debido a que gran parte del tiempo perdido es causado por el retardo de las cirugías, lo que puede influir en la suspensión de las últimas intervenciones del turno, aunque tampoco podemos dejar de lado el impacto en el tiempo de los errores de programación o la desestimación del tiempo quirúrgico por parte de los médicos. El diferimiento varía no solo por institucion sino también por unidad,  sin embargo, la selección y manejo de pacientes con padecimientos que requieren tratamiento quirúrgico, muestra en ocasiones un rezago, ya que se aplican los mismos criterios a todos los pacientes sin tomar en cuenta a veces el riesgo quirúrgico. 

 

Las causas son multiples: vacaciones del personal, quirofanos no funcionales, errores de programacion, complicacion de la enfermedad, quirofanos ocupados (por una urgencia) falta de camas, etc. Es necesario revisar los procesos de la atención médica que se están proporcionando, a fin de encontrar áreas de oportunidad que permitan elevar la calidad del servicio por medio de la satisfacción del usuario. Es evidente que a pesar de la optimización de recursos obtenidos, la calidad se incrementa al personalizar la atención, acercar en tiempo y lugar los servicios al usuario y provocarle menos molestias. Cada unidad médica deberá implantar las mejoras de acuerdo a sus necesidades y buscar estrategias aplicables en todo el sistema. Lo cierto que el diferimiento es siempre un problema de hospitales.

Dr. César Álvarez Pacheco 

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Huatabampo, Sonora

 

 

El próximo mundial.

           

Ante la llegada de miles de turistas con motivo del  Mundial de Fútbol, México enfrentará diversos riesgos epidemiológicos, en especial aquellos relacionados con el incremento de casos de enfermedades infecciosas, si tomamos en cuenta el incremento de casos de sarampión, o tosferina, entre otros virus, la prevención sera clave. ¿estará contemplado el riesgo?

 

En 2026 México será una de las tres sedes en las que se llevará a cabo el Mundial de Fútbol, evento que por primera vez se realizará en tres países: México, Estados Unidos y Canadá. Asimismo, en el territorio mexicano los partidos se llevarán a cabo en tres ciudades: Ciudad de México, Guadalajara y Monterrey. Sin lugar a dudas, la vacunación es la principal medida para la prevención de enfermedades infecciosas, en especial de sarampión y tosferina, sobre todo, en un contexto donde ambas enfermedades han presentado repuntes en diversas regiones del mundo. Hasta el 30 de diciembre de 2025 se registraron 6.162 casos acumulados de sarampión y 24 defunciones; en tanto que de tosferina, con corte a la semana 51, se han reportado 1.582 contagios y 72 defunciones. Con la llegada de turistas se espera incremento de casos importados. Obviamente habrá diseminación entre los grupos más vulnerables: niños y adultos mayores, por lo que es necesario completar esquemas para acercarnos lo más posible a coberturas de 95% al menos. Entre 2021 y 2023 la cobertura de vacunación en población menor de cinco años para triple viral (sarampión, parotiditis y rubéola) se ubicó en 71%, según la ENSANUT. A lo largo de 2025 la Secretaría de Salud ha implementado diversas acciones para contener el brote de sarampión en el país, como campañas intensivas de vacunación, cercos vacunales en zonas con mayores contagios y fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica. Hasta el 8 de diciembre se habían aplicado más de diez millones de dosis contra esta enfermedad. El sarampión es una de las enfermedades más contagiosas, ya que por cada caso se contagian 16 o más personas y con la baja cobertura vacunal es preocupante y más cuando se realizará un Mundial de Fútbol en el que las sedes Monterey y Guadalajara que están cerca de los estados con más contagios. Chihuahua y Jalisco son los estados que concentran el mayor número de contagios con 4.481 y 556, respectivamente. Si bien los puntos porcentuales por arriba de 90 % de vacunación tardan mucho en alcanzarse, no se deberian esperar a junio, cuando se realiza el Mundial, las campañas de vacunación deben ser agresivas y comenzar ya. Si a eso agregamos que el Mundial de Fútbol se llevará a cabo durante la temporada de lluvias en México, periodo donde se incrementa la presencia del vector Aedes aegypti, transmisor de dengue, chikungunya y zika, pues se debe tener control del vector e implementar medidas de prevención. Es importante comunicar a los asistentes de la competencia deportiva las medidas para prevenir contagios de enfermedades transmitidas por vector, como uso de repelentes contra insectos y vestir ropa que cubra brazos y piernas. Otro punto clave son las enfermedades gastrointestinales que representan otro riesgo epidemiológico asociado a la llegada de miles de turistas. Patógenos como norovirus, salmonela, hepatitis A y fiebre entérica suelen incrementarse en contextos de alta concentración poblacional. En el caso de México la hepatitis A y la fiebre entérica constituyen un "foco rojo" para viajeros internacionales, por lo que es indispensable que cuenten con esquemas de vacunación adecuados contra estos padecimientos antes de su llegada y así prevenir infecciones.

 

Sabemos que no se requieren acciones como cercos sanitarios ni medidas extraordinarias como las implementadas durante la pandemia de COVID-19 para la celebración del Mundial de Fútbol. Sin embargo, se considera fundamental fortalecer la vigilancia epidemiológica, la detección temprana de casos y la comunicación clara de riesgos a la población para prevenir contagios. Hay que destacar la importancia de continuar reforzando la vacunación para completar esquemas y evitar más contagios de enfermedades prevenibles por estas; las medidas de higiene y cuidados de alimentos serán clave en dicho evento. Veremos que nos deja el Mundial.

Dr. César Álvarez Pacheco 

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La nueva credencial.

              

El martes pasado, durante la mañanera, se anunció que a partir de febrero iniciará un proceso de credencialización del sistema de salud, mediante el cual todas y todos los mexicanos contarán con una credencial que les permitirá identificar a qué clínica, centro de salud u hospital deben acudir. De acuerdo con lo señalado, esta credencial permitiría que la población se atienda en cualquier unidad del IMSS, del ISSSTE o del IMSS-Bienestar, sin importar su condición laboral,  como un avance hacia la universalización del sistema de salud en México ¿En serio?

 

La intención es buena, reducir barreras administrativas y acercar los servicios a las personas es una condición necesaria para mejorar el acceso efectivo. Sin embargo, como ha ocurrido con otros anuncios en materia de salud durante esta y la pasada administración, existe el riesgo de que la credencial se quede en un buen deseo si no se acompaña de cambios estructurales que hagan viable lo que hoy se plantea como un derecho. La experiencia reciente muestra que los instrumentos administrativos, por sí solos, no corrigen fallas de diseño nicompensan déficits financieros y operativos acumulados durante años. La credencial contará con una versión física y una versión digital, esta última disponible a partir de abril mediante una aplicación móvil. La credencial incluirá datos como nombre completo, CURP, sexo, lugar y fecha de nacimiento y nacionalidad, además de códigos QR que permitirán validar el derecho a la atención y ubicar la unidad médica más cercana. También incorporará información sobre donación de órganos y tipo de sangre (si, como su licencia de conducir). Además, será una herramienta para garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud, permitir a las personas conocer su vigencia de derechos, la institución a la que están afiliadas y la clínica de atención primaria que les corresponde. También, permitirá vincular a cada persona con un expediente médico electrónico, aun cuando cambie de institución por motivos laborales o de domicilio. Esto forma parte de un proceso gradual de fortalecimiento y digitalización del sistema que se desarrollará entre 2026 y 2028. Señaló que el expediente médico único permitirá que, independientemente de la institución en la que se atienda una persona, el personal de salud cuente con información completa sobre antecedentes, enfermedades, alergias y tratamientos. Durante la mañanera también se comentó, que la credencialización es indispensable para avanzar hacia un sistema universal con mecanismos automáticos de compensación financiera entre instituciones, de modo que los recursos se distribuyan de manera equitativa cuando un paciente sea atendido fuera de su institución de origen ( En la ley se le llama Convenios de colaboración) pero no contempla financiamiento “intercambiable”. Se dice  que el costo de esta estrategia será aproximado a 3,500 millones de pesos. Un monto considerable, tratandose de credenciales, ¿no? Las razones de fondo de este planteamiento son, por una parte, la ausencia de un sistema público de salud único y, por la otra, la falta grave de infraestructura de atención médica y su distribución muy desigual en el territorio. A ello se añade la falta de personal de salud y su distribución geográfica también desigual. Como se aprecia, hay varias razones de fondo que impiden el acceso igual a los servicios médicos de la población que son estructurales. El primer obstáculo es la segmentación y fragmentación del sistema público de salud, que a pesar de varios intentos no se ha podido resolver. 

 

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) estipula que el presupuesto público de salud debe ser del orden de 6 por ciento del PIB, lo que está lejos del 3 por ciento que actualmente se dedica a este rubro en México. Desafortunadamente no se observa que se haya movido este monto durante los siete años. Respecto a la falta de infraestructura y de recursos humanos se están haciendo esfuerzos importantes. El problema de infraestructura más difícil de resolver es del IMSS-Bienestar, ya que está sentado sobre el modelo del Seguro Popular. Éste simulaba el incremento de la atención sobre hospitales “comunitarios” de alrededor de 14 camas; un modelo que es imposible de mantener funcionando 24/7. Algunos estados federados se habían dedicado a fortalecer el primer y segundo niveles de atención médica, pero en otros casos, como Veracruz y Puebla, tenía una infraestructura muy precaria, en Sonora estaba ausente. Por otro lado, sin un mecanismo explícito de compensación financiera que permita financiar el intercambio de servicios, la universalización se traduce en presión adicional sobre las instituciones más débiles o, simplemente, en negativas silenciosas a la atención. La credencial puede ser un punto de partida, pero no representa un rediseño de fondo, ¿No pudieron solo solicitar curp y destinar 3,500 millones a las unidades? Ni hablar.

Dr. César Álvarez Pacheco 

cesar_ap@hotmail.com 

@cesar_alvarezp 

Huatabampo, Sonora