Telemedicina y “espejitos”

 

El desarrollo tecnológico ha modificado la asistencia médica con la incorporación de nuevos recursos, que es necesario evaluar. Uno de ellos es la telemedicina, de la cual existen experiencias que demuestran beneficios en salud, sociales y ¿económicos?

La implementación de los servicios de Telemedicina aporta mejoría a los servicios de atención médica, incorporando las soluciones tecnológicas actualmente disponibles a los procesos tradicionales de salud, mejorando además aspectos cualitativos, de eficiencia, de oportunidad y simultaneidad. Actualmente existe un reconocimiento generalizado que el uso de las tecnologías de la información y comunicaciones son un recurso potencial para lograr la transformación radical que requieren los sistemas de salud en el mundo, además que facilitan la preparación de los servicios de cuidado a la salud para los retos epidemiológicos del futuro y los problemas aún no resueltos. Sin embargo, la adopción adecuada y exitosa de las tecnologías mencionadas requiere que dentro de los procesos de diseño e implementación se consideren las necesidades reales de la población y de los profesionales relacionados de tal manera que se pueda brindar un soporte y entrenamientos adecuados. Pero ¿es prioritario? Recientemente una institución en Sonora mencionó el déficit de al menos 500 médicos especialistas, vemos plantillas incompletas en hospitales y deudas estratosféricas en instituciones como ISSSTESON. Se requiere del soporte a los profesionales que se ubican en comunidades con acceso limitado a servicios de capacitación especializada y continua ya que muchos de ellos, en su mayoría pasantes de medicina son abandonados a su suerte en comunidades rurales alejadas. A través de la integración de unidades médicas y profesionales de la salud empleando las tecnologías telemáticas pueden establecerse servicios de salud que pueden llegar a los pacientes sin importar su ubicación geográfica. El incremento de la accesibilidad de las comunidades con acceso limitado a servicios de atención especializada pudiera ser apoyado por la Telemedicina, sin embargo la instalación de recursos especializados en las zonas rurales es complicado por la baja productividad y la baja densidad de la población, que decir de la inseguridad, por lo que los servicios de telemedicina son una opción para hacer disponible recursos que favorezcan la salud de esta población. Actualmente en México, diversos servicios estatales de salud han puesto en marcha iniciativas encaminadas a desarrollar los servicios de Teleconsulta dirigida a la población más vulnerable, se ha tenido el aprendizaje de dichas experiencias que es necesario tomar siempre en cuenta las condiciones reales de la población, de los profesionales o técnicos de salud ubicados en dichas comunidades. Si bien es cierto que la tecnología para solventar los problemas de comunicación de estas ubicaciones a los centros hospitalarios y especializados existe, ha presentado el reto que radica en diseñar adecuadamente las soluciones que apoyen en la resolución de sus problemas locales de salud. No se trata de estar a la moda, por el contrario se trata de realizar una explotación racional de los recursos en salud, humanos y tecnológicos. El desarrollo de programas de telemedicina nacionales no sólo requiere de la inversión de capital, al mismo tiempo y principalmente requiere de una inversión de tiempo para su correcta planeación y organización. En el caso de la medición resultados, lleva tiempo para que estos puedan ser valorados. Existen algunas iniciativas en México que consideran la mayor parte de los aspectos que requiere poner en marcha un programa de telemedicina, por lo que el desarrollo de estos servicios de manera adecuada y organizada en nuestro país es aún incipiente.

Recientemente un diputado en Sonora subió a tribuna para hablar de este tema justificando su implementación debido a la pandemia actual, y parecerá un buen propósito pero habiendo tantas necesidades en la población sonorense, parece que nos quisieran “vender espejitos”. Para la implementación de la telemedicina, se debe comentar la dificultad del cálculo del costo-beneficio y costo-efectividad y los estudios estadísticos, ya que los objetivos de un proyecto social no se pueden expresar en unidades monetarias. ¿Cuánto costó el colocar internet en el programa del sexenio anterior denominado: “México conectado”? Instituciones públicas como hospitales y escuelas tendrían en teoría internet gratuito; ¿Conoce algunos establecimientos que no cuenten con internet? ¿Cuánto costó? ¿Resultó? El tema de telemedicina tiene un bue propósito, es definitivamente un rumbo que a futuro no dudo que se implementará en nuestro país, pero actualmente existen muchas otras prioridades en salud, como para que los diputados se estén haciendo “patos”,  ¿O no?

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

¿Los niños para cuándo?

 

Desde el inicio de la pandemia, el grupo pediátrico presentó menor cantidad de casos graves, hospitalizaciones y muertes, comparado con lo observado en adultos, reportaban tasas de prevalencia variables de acuerdo a cada región. Sin embargo, en países como Estados Unidos, en los meses más recientes, se ha registrado un incremento en el porcentaje de casos.

Para agosto 26 de 2021, se habían acumulado 4.8 millones de casos en niños, con un incremento exponencial en el último mes de cinco veces más con respecto a los registros previos. Así, los niños representaron 22% de los casos reportados a la semana, con un incremento de 7% durante las últimas dos semanas. En México, en agosto de 2021 se acumularon 156,990 casos en niños. El grupo más afectado es el de 12 a 17 años, que concentra 59% de los casos, y en el que han ocurrido 758 defunciones. En México, desde abril de 2020, se estableció el Acelerador de Acceso a Herramientas COVID-19 como una colaboración para el desarrollo, producción y acceso equitativo a las pruebas, tratamientos y vacunas COVID-19. De acuerdo con el rastreador interactivo en línea desarrollado por el Centro de Vacunas de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, para agosto de 2021, hay más de 300 vacunas candidatas, con 103 en estudios clínicos. Lo anterior refleja de manera notable los avances en cuanto a las plataformas de vacunas que previamente no se habían autorizado. El Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización de la OMS emite recomendaciones sobre la aprobación de las vacunas que han demostrado ser seguras y eficaces. Este organismo establece una guía para la vacunación de grupos prioritarios, de acuerdo con la disponibilidad y tomando en cuenta diferentes contextos epidemiológicos, pero reconociendo que, en las etapas iniciales, el objetivo es la reducción de la morbilidad y mortalidad por COVID-19. Desde el inicio de la vacunación, sabemos que existe un suministro limitado, lo cual supera ampliamente a la demanda pero en cualquier país o región la prioridad es vacunar a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave y muerte. Por esta razón, y dado que los niños se han considerado un grupo de bajo riesgo, se han quedado como meta secundaria para vacunar, hasta garantizar la seguridad de la población de mayor riesgo. En los niños, el impacto de la pandemia de COVID-19 ha sido importante en su educación, salud y su bienestar general. Si bien la mayoría presenta un cuadro clínico leve o asintomático, contribuyen a la transmisión comunitaria, con implicaciones para el control de la pandemia. La OMS ha aprobado el uso de emergencia de al menos 13 vacunas distintas a través de cuatro plataformas para su aplicación en la población adulta; sin embargo, hasta ahora, para la edad pediátrica únicamente ha recomendado el uso de la vacuna Pfizer/ BioNTech. Por su parte, Canadá el 5 de mayo de 2021 fue el primer país en aprobar el uso de la vacuna en adolescentes de 12 a 15 años; después, a finales del mismo mes, EUA y la Agencia Europea de Medicamentos hicieron lo mismo. El 8 de mayo de 2021 China aprobó la vacuna CoronaVac para su uso de emergencia en la población de 3-17 años; después, en Indonesia, se aprobó para la población de 12 a 17 años a finales de junio de 2021. El Reino Unido ha reportado durante su segunda ola de pandemia en menores de 18 años una tasa de hospitalización de 100 a 400 por millón, y una tasa de mortalidad de dos muertes por millón, la mayoría con enfermedades subyacentes. Por esta razón, recomienda la aplicación de la vacuna a personas mayores de 12 años con condiciones clínicas subyacentes o contactos domésticos de personas en riesgo de desarrollar una enfermedad grave por COVID-19.

La estrategia de vacunación en México estimó que para agosto, aproximadamente 58% de la población mayor de 18 años tuviera un esquema completo. Pero el 11 de junio de 2021, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) amplió el grupo etario a mayores de 12 años, para el uso de emergencia de la vacuna Pfizer/BioNTech. En octubre de 2021 se inició en México el registro de los menores de 12 a 17 años con comorbilidades para que sean vacunados con vacuna Pfizer/BioNTech. Las comorbilidades o condiciones subyacentes incluyen: enfermedades cardiacas crónicas, enfermedad pulmonar crónica, afecciones crónicas de riñón, hígado o sistema digestivo, enfermedad neurológica crónica, enfermedades endocrinas, inmunosupresión, asplenia o disfunción del bazo y enfermedades hematológicas, anomalías genéticas graves que afectan a varios sistemas, así como adolescentes embarazadas. Es muy probable que, conforme avance el programa de vacunación, se modificará la población susceptible, por lo que se puede incrementar el riesgo de infección por COVID-19, tanto en niños como en individuos no vacunados. Los médicos tenemos la responsabilidad de promover los beneficios de las vacunas ya existentes, a fin de acelerar los esquemas atrasados y enfatizar las medidas de prevención hasta que sea posible vacunar al grupo pediátrico.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

 

El extraño mundo de Patricia Armendáriz.

 

En su libreta, la empresaria, apunta cifras y propuestas de los emprendedores que desfilan a lo largo del programa, y se coloca la mano con su bolígrafo en la barbilla, cruza la pierna y escucha atenta la propuesta de negocios; a su lado los otros tiburones hablando de millones, frente a un auditorio que los observa con asombro y a veces con admiración; así se ven los tiburones. No imagine a alguno de ellos como funcionario público, hasta que una de ellas apareció en la cámara baja como: “representante popular”.

Carmen Patricia Armendáriz Guerra o Paty Armendáriz, como se le conoció en el programa Shark Tank México, es una empresaria mexicana quien recientemente se ha caracterizado por hacer declaraciones en donde pareciera vivir en la Suiza prometida. Desde la declaración al referirse a su asistente como: “La base de la pirámide”, hasta decir que los recamos de los medicamentos oncológicos era mentira y exigía pruebas de ello. Declaraciones totalmente absurdas de alguien quien definitivamente nunca ha tenido que madrugar para alcanzar consulta, nunca le han negado medicamento y sobre todo desconoce la situación que viven día a día miles de mexicanos que no precisamente son tiburones. Patricia Armendáriz, diputada plurinominal de Morena, ha sido duramente criticada por usuarios de redes sociales y asociaciones debido a que pidió pruebas a los padres y madres de las personas enfermas acerca del desabasto de medicamentos en el sector salud público. Mediante su cuenta de twitter, la legisladora aseguró que ante la exigencia de pruebas no recibió ninguna sola evidencia acerca de la falta de los tratamientos. Y es que ni el Insabi, IMSS ni la Secretaría de Salud han podido entregar copia de los contratos de compra de medicamentos oncológicos y del presupuesto otorgado. Menos aún hubo evidencias documentadas de los anunciados ahorros del 20% en la compra de medicamentos, como se reportó el 31 de agosto de 2019. Ni de los ahorros declarados por el secretario de Salud, Jorge Alcocer, el 20 de julio pasado. Armendáriz, quien también la semana pasada dio de que hablar al mencionar en su cuenta de Twitter que ¿Cómo es posible que las sabritas lleguen a las comunidades y los medicamentos, no? Recordé una anécdota del libro del ex presidente Vicente Fox, quien menciona que en comunidades alejadas no tenían agua potable pero si tenían Coca Cola, precisamente una fuente de agua y azúcar para que los ciudadanos tuvieran más energía, mencionaba un defensor de dicha empresa. Y hasta cierto punto tienen razón, sin embargo comparar medicamentos con coca cola y sabritas es poner en la basura todos los estudios que dicen presumir. Patricia Armendáriz curso su licenciatura en la UNAM, posteriormente maestría en Desarrollo Económico en la Universidad de Cambridge y un doctorado en Economía del Empleo por la Universidad de Columbia. En su trayectoria profesional, la doctora Armendáriz ha asesorado a diversas empresas y a funcionarios públicos. Del lado del sector privado, es directora de Financiera Sustentable, consejera de Grupo Financiero Banorte y fue Vicepresidente de Supervisión Bancaria en la Comisión Nacional Bancaria y de Valores. En lo relacionado a la gestión pública, la chiapaneca fue asesora de Pedro Aspe, titular de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público durante el sexenio de Carlos Salinas de Gortari. Aquel que dijo: “La pobreza en México es un mito genial”, vaya que aprendió la empresaria.

Lo cierto es que la semana pasada el presidente dio (a mitad de sexenio) un manotazo en el escritorio al mencionar al Secretario de Salud y al director de Insabi como responsables del desabasto de medicamentos existente en las instituciones de salud y que ya no quería escuchar ni saber más de dicho reclamo, olvidando que fue el quien suspendió a las farmacéuticas que producen y distribuyen medicamentos, precisamente faltantes. Tan solo del 11 de diciembre de 2019 al 11 de diciembre de 2020, hubo 2,190 fallecimientos de menores de edad con un registro de un exceso de mortalidad por más de cien mil personas en el mismo año. Esperemos que diputados como la empresaria ayuden en este tema en vez de crear controversia, debe de entender que esto ya no es un show de televisión, es la vida diaria.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

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Huatabampo, Sonora.

 

 

 

Colitis: Todo un caso.

 

El síndrome de intestino irritable, llamado frecuentemente como colitis, es una enfermedad gastrointestinal crónica que se caracteriza por dolor y sensación de distención abdominal acompañada de alteraciones como estreñimiento, diarrea o ambas sin una causa orgánica que lo justifique, afecta la calidad de vida y la actividad laboral del paciente y generalmente se asocia con problemas de ansiedad, estrés y depresión, ¿le suena?

El síndrome de intestino irritable es una enfermedad que altera la función gastrointestinal, tiene una evolución crónica y ocasiona una alta demanda de atención médica. La prevalencia reportada a escala mundial oscila entre 7 y 21%, y varía de acuerdo con el estilo de vida y contexto geográfico; en Asia su prevalencia es de 4 a 21%, mientras que en América del Norte y Europa esta cifra fluctúa entre 10 y 15% y se presenta con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad, con un predominio en el sexo femenino; se ha preguntado ¿Por qué en los comerciales de fibra, siempre son mujeres las protagonistas? Pues porque son las principales compradoras de su producto. Se estima que 3% de la atención médica otorgada a escala global se debe a esta patología, la cual propicia una derivación al servicio de gastroenterología hasta en un 50% de los casos, esto genera un alto costo económico para las instituciones de salud por la demanda de servicios de urgencias que derivan en ingresos hospitalarios, así como por los costos propiciados por la disminución de la actividad laboral de los pacientes, los cuales pueden llegar a ausentarse de sus actividades laborales hasta setenta días al año. En Estados Unidos se atienden cerca de 31 millones de individuos por esta patología, con una inversión en salud de hasta 20 mil millones de dólares anuales. Obviamente en nuestro país la cifra es mucho menor. No se ha identificado la causa que provoca el desarrollo de colitis, incluso se ha llegado a establecer que su génesis es multifactorial por lo que analizar los aspectos biopsicosociales de los pacientes es fundamental en su tratamiento. Dentro de las causas asociadas se encuentran un alto nivel de estrés y ansiedad, alteraciones dietéticas, aumento en la ingesta de grasas, carbohidratos, azúcares y disminución en la ingesta de vitamina D, así como problemas para mantener o conciliar el sueño. La falta de ejercicio y el sedentarismo son otro factor de riesgo para desarrollar intestino irritable. La actividad física forma parte de las recomendaciones para tratar esta enfermedad, ya que mejora el tránsito intestinal y disminuye la distensión abdominal. La manifestación de esta enfermedad incluye dolor abdominal recurrente asociado al tránsito intestinal; presencia de diarrea, estreñimiento o ambos de manera intercalada; ansiedad, depresión, sensación de distensión abdominal y producción excesiva de gases. Otros síntomas intestinales pueden ser la presencia de moco en las heces, urgencia y esfuerzo al evacuar; síntomas digestivos como dolor abdominal, saciedad precoz, pesadez postprandial y náuseas. También puede asociarse a enfermedades como fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, disfunción sexual y asma; así como síntomas extra digestivos como son: dolor de cabeza, dolor de cuello, dolores musculares inespecíficos, palpitaciones, ansiedad, depresión, y mal sabor de boca.

No hay un consenso para el tratamiento del intestino irritable, en primer instancia se recomienda mejorar la calidad de vida en relación con el tipo de heces predominantes (los tipos de heces se presentan con la presencia de estreñimiento, diarrea o mixto) y al dolor abdominal. Si el síntoma predominante es el estreñimiento, esto puede ser debido a la falta de ejercicio e ingesta deficiente de fibra dietética, por otra parte la presencia de diarrea se relaciona con la ingesta abundante de cafeína, lactosa y carbohidratos no digeribles. La alimentación central en su tratamiento: se debe restringir el consumo de alcohol, cafeína, alimentos picantes o los que producen gases, así como los que contienen grasas, La realización de ejercicio físico de 20 a 60 minutos por sesión y de tres a cinco sesiones a la semana mejoran las características de las heces y disminuyen la intensidad de los síntomas como el dolor. Una enfermedad muy frecuente, asociada al estrés y ansiedad y en donde hoy en día la alimentación predomínate es la comida rápida. Todo un caso.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

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Huatabampo, Sonora.

 

 

 

El gluten y los celíacos.

 

La Enfermedad Celíaca tiene una prevalencia cercana al 1% de la población general y se considera que hay un número importante de pacientes asintomáticos no diagnosticados. Su presentación clínica es variable comprendiendo el clásico síndrome de malabsorción, formas menores y la enfermedad celiaca silente. 

Los trastornos relacionados con el gluten representan una serie de afecciones desencadenas por la ingestión de cereales y granos en individuos genéticamente susceptibles o con predisposición autoinmunitaria. El trigo, conocido en los titulares como “el rubio cereal”, es uno de los cereales que más se producen y consumen en todo el mundo debido a su sencillez para ser cultivado en diversas condiciones climáticas, su valor nutricional y sus características organolépticas. El trigo, al igual que la cebada y el centeno, contiene dos grupos de moléculas que pudieran inducir o desencadenar síntomas digestivos. El gluten y los otros compuestos están implicados en la patogénesis de los trastornos relacionados con su ingesta y el espectro clínico es variado y a veces difícil de identificar. La primera descripción de la enfermedad celíaca la realizó el médico Aretaeus de Capadocia, en el siglo II d. c., quien designó la enfermedad como “el que padece del intestino”. Él usó el término celiaquía, proveniente del griego koiliakos, que hace referencia al síntoma característico de distensión abdominal observado en niños con la enfermedad. En 1888, el pediatra inglés, Samuel Gee, describió detalladamente la enfermedad en niños y fue quien la denominó la enfermedad celíaca. Posteriormente, durante la segunda guerra mundial, el Dr. Dicke, un pediatra holandés, demostró la relación entre la ingesta de cereales y la manifestación del síndrome de malabsorción. Estudios posteriores de Dicke, Wellers y Van de Kamer establecieron la relación causa - efecto existente entre la ingesta de alimentos con gluten y la aparición de los síntomas de la enfermedad. Actualmente, se sabe que la enfermedad celíaca es una enfermedad multifactorial de origen autoinmune, que afecta, principalmente, la mucosa del intestino delgado debido a la exposición continua al gluten o a proteínas relacionadas en la dieta, en individuos predispuestos genéticamente. El gluten es un complejo de proteínas presente en una gran variedad de cereales, como el trigo, la cebada y el centeno. Es usado ampliamente en la industria alimentaria y está compuesto por cuatro grupos de proteínas: las prolaminas, gluteninas, globulinas y la albumina. Las primeras dos representan el 80 % del gluten en el trigo, pero son las prolaminas las principales responsables de la respuesta autoinmune. Dentro de este grupo se encuentran: la gliadina (trigo), secalina (centeno) y la hordeína (cebada). La avena, menos relacionada a estos cereales, raramente desencadena enfermedad. Las manifestaciones clínicas van a variar dependiendo de la edad del paciente.

En la población pediátrica los síntomas clásicos son diarrea crónica, distensión abdominal recurrente, falta de apetito, vómitos, retraso del crecimiento, malnutrición, laxitud e irritabilidad, además pueden cursar con anemia incluso retraso en el crecimiento. En el niño de mayor edad y adolescente puede no haber síntomas digestivos, puede presentarse como anemia, estreñimiento, dolor abdominal, retraso prepuberal o aparición de menarca, dolor de cabeza, de cuerpo o hábito intestinal irregular. La clínica en la población adulta suele ser atípica y presentar distintos patrones, como anemia, osteoporosis temprana, distensión abdominal o alteraciones a nivel del tracto intestinal. Es raro ver la manifestación clásica de un síndrome de malabsorción grave con esteatorrea y los signos de malnutrición en esta población, sin embargo en aquellos en que esta patología no se diagnosticó en la edad pediátrica, podrían debutar con un cuadro clásico, secundario a una situación estresante o desencadenante, como secundario a un procedimiento quirúrgico, alguna otra patología asociada a estrés o el embarazo. La dieta libre de gluten se volvió una moda en las nuevas generaciones, distorsionando su verdadero significado, es decir, no significa que el gluten provoque la enfermedad como tal, solo que existen personas genéticamente susceptibles que simplemente no lo toleran, así que si usted no pertenece a ese 1% de la estadística, con o sin su ingesta, su sistema digestivo funcionará de la misma manera.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

 

 

 

La epidemia y los traumas.

 

El pasado 23 de Octubre se celebró de una manera muy inusual el día del médico. Hospitales y unidades no dejaron pasar la fecha sin celebrar a los que han sido héroes en estos tiempos de pandemia, y es que la pandemia de SARSCoV-2, mostró a México que una de sus fortalezas principales en cada sub sistema sanitario; es todo su personal.

Durante la epidemia del virus H1N1, o la llamada fiebre porcina durante los años 2009-2010 murieron, según un estudio publicado por PLOS Medicine, aproximadamente 203 000 personas por causas respiratorias. "Este estudio confirma que el virus H1N1 mató a muchas más personas en el mundo de lo que se creía en un principio", sentenció la autora principal del análisis, Lone Simonsen, profesora de investigación, en el Departamento de Salud Global de la Escuela de Salud Pública y Servicios de Salud, de la Universidad George Washington, en EU, según un artículo publicado en El Mundo. En Octubre del 2020, a más de 10 meses del comienzo de la epidemia del nuevo coronavirus SARSCoV-2, que causa la enfermedad denominada COVID-19, surgida igualmente en la República Popular China, se ha expandido a mayor velocidad que la anterior epidemia. Ha demostrado mayor grado de transmisión y mayor letalidad, ya que actualmente  existen más de 274 889 personas fallecidas a nivel global, en menos de 6 meses. Los países más afectados han sido, fundamentalmente España, Italia y los EU., este último, el epicentro de la epidemia actual, con más de 1 260 000 de contagiados y lidera la triste cifra de fallecidos con 74 581. Muchos se preguntan ¿por qué ha ocurrido esto en países del primer mundo, en los cuales el desarrollo científico y los adelantos de la medicina son de primera línea? No están preparadas estas grandes naciones, para enfrentar la avalancha de enfermos con procesos respiratorios ¿Cómo está México?. La respuesta de estos países, encabezado por los EU., ha sido demorada y enfrentan hasta el momento, una catástrofe humanitaria de salud. Y es que todos y todas hemos tenido que hacer frente a la mortal pandemia. Dentro de la familia de las especialidades médicas, la especialidad de Ortopedia y traumatología, también ha tenido que atender a pacientes aquejados de enfermedades crónicas y de traumatismos graves durante el COVD-19. Desde el comienzo de esta afección, todas las especialidades quirúrgicas, incluyendo “los traumas”,  han tenido que cambiar su estrategia de trabajo, dada la gran necesidad de los materiales gastables y de equipamiento médico para la atención a los pacientes afectados por el SARS-CoV-2. Se ha tenido que reorganizar el trabajo, en detrimento de la cirugía electiva, además dificultades en el seguimiento a través de las consultas externas. En los últimos meses, los colegios médicos han tenido que dictar nuevas pautas para enfrentar este grave problema y señalar cuáles son las prioridades de tratamiento en la fase actual. Además, han publicado sus experiencias en la atención de estos pacientes.

Yongchao y otros, señalan las causas por las cuales 26 ortopédicos de diversos hospitales en la provincia de Wuhan, China, fueron contagiados por COVID-19, debido al cansancio y no extremar las medidas de protección durante la atención a pacientes. Zhengyuan y otros, reflejan sus experiencias en diferentes hospitales de la misma provincia, donde operaron pacientes con diferentes afecciones traumáticas y no traumáticas, los cuales no presentaban sintomatología de dicha afección. Castellani y otros, explican la manera de proceder en su institución donde, se atendieron solamente pacientes con COVID-19. Las fracturas u otras afecciones de pacientes no portadores de dicha enfermedad, fueron remitidas a otros hospitales. Sarpong y otros, del Departamento de Cirugía Ortopédica, de la Universidad de Columbia, Centro Médico Irving en Nueva York, narran sus experiencias, en las cuales a falta de personal médico y paramédico, por decisión del rector de la universidad, los residentes y ortopédicos tuvieron que enfrentar la tarea, no solo dentro de la especialidad, sino que fueron reubicados para prestar servicios en las terapias. En México alguien mencionó: ¿Si hubiera epidemia de fractura de tobillo, ustedes nos ayudarían? En una de las conclusiones se aconseja a los colegas ortopédicos: “Acuérdese por qué se hizo médico. Este es el evento de salud de su generación, y este su privilegio de ser capaz de ayudar, incluso aunque esta no sea realmente su especialidad”. En este momento, la medicina demuestra la formación humanista que ha recibido y practicado el personal de la salud en cualquier parte del mundo y cualquier especialidad. ¡Feliz día del médico!

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

Octubre, vestido de mujer.

 

El cáncer es un importante problema de salud a nivel mundial. Afecta a todos los países, independientemente de la raza, cultura, nivel de desarrollo económico y hasta sistema político. Cada año se detectan unos 10 millones de casos nuevos. Actualmente fallecen aproximadamente 500 000 mujeres a causa de esta enfermedad, y en el mundo, las tres primeras causas de muerte por cáncer en mujeres corresponden en orden descendente a cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer cérvicouterino.

El cáncer se presenta ante la ciencia médica como un importante problema de salud, dada la alta morbilidad y mortalidad que produce y lo poco esclarecido de sus causas, en la mayoría de los casos. Es la principal causa de mortalidad a escala mundial. El cáncer de mama es el segundo tipo de cáncer más común y la principal causa de muertes por cáncer en mujeres en todo el mundo. El factor más importante implicado en la aparición de cáncer de mama en mujeres jóvenes es la herencia, específicamente la mutación en los genes de susceptibilidad (BRCA1 y BRCA2), los cuales juegan un papel importante como proceso favorecedor en el desarrollo y aparición del cáncer en estas pacientes. Tan relevantes que hasta Angelina Jolie se sometió a una mastectomía para evitar la presentación de este tipo de cáncer, aunque después se comentó que había sido publicidad para unas pruebas que detectaban la presencia de este gen. En México, esta patología es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres, y la segunda causa de muerte en mujeres. El costo promedio al año por paciente de cáncer de mama es de $110,459 pesos mexicanos, siendo el diagnóstico tardío una de las causas principales del costo elevado. Las repercusiones no se limitan sólo al sector económico, sino también al social, psicológico, laboral y emocional de la paciente y sus familiares. Debido a esto, es cuantiosa la actualización del personal de salud con la más reciente bibliografía respecto a la epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del cáncer de mama; además de compartir en los primeros niveles de atención la necesidad de inicio del tamizaje para detección temprana, para así disminuir el impacto económico, aumentar la esperanza de vida y crear una cultura de prevención. Es decir, en el primer nivel debemos realizar la detección y conocer cuáles son los factores de riesgo para poder identificar de manera temprana esta enfermedad y poder disminuir estas alarmantes cifras. Pero; ¿Cuál es el primer nivel? Me preguntará usted, bueno pues el primer nivel de atención médica (de los tres en los que se divide nuestro sistema de salud) es el de primer contacto, su centro de salud, su unidad médica familiar a donde solicita consulta con su médico de cabecera.

En países desarrollados como Estados Unidos, se ha visto una reducción drástica de la mortalidad en 30% procedente del aumento de la detección oportuna mediante el uso del tamizaje por mastografía, y el establecimiento de sistemas de detección estandarizados. Mientras tanto, en países en vías de desarrollo como es el caso de México, se muestra una constate tendencia, resultado de la poca disponibilidad de instrumentos de tamizaje y métodos de registro del cáncer. Aun así instituciones como el IMSS implementan esta medida de detección oportuna, pero  ¿a quién impacta? ¿Cuántas mujeres son beneficiarias de esta institución? Solo el 40% de la población de mujeres mexicanas o menos. ¿INSABI cuenta con esta medida? Lamentablemente, no. ¿ISSSTE? ISSSTE en ocasiones no puede solventar ni su propio pago a CFE; el Hospital de Ciudad Obregón, es un ejemplo de ello. ¿ISSSTESON? ISSSTESON tiene convenio con hospitales privados mediante un sistema de subrogación de servicios, pero las finanzas de éste, son un tema amplio y merecen comentario aparte; actualmente se encuentra cancelado el servicio por adeudos. Los factores de riesgo en las mujeres que pudieran presentar esta enfermedad son: ser mayor de 40 años, tener una historia familiar de cáncer de mama, antecedentes de enfermedad mamaria benigna, si el primer embarazo fue después de los 30 años, no haber amamantado, con menopausia después de los 50 años, uso de terapia hormonal de reemplazo por más de cinco años, tener obesidad y sobrepeso y sedentarismo. Hay, desde luego, excepciones en mujeres mucho más jóvenes que desafortunadamente han sido víctimas del cáncer de mama. Debido a su impacto, y como iniciativa de la OMS, cada año alrededor del mundo durante el mes de octubre se realizan eventos cuya finalidad es concientizar e incentivar la autoexploración mamaria y el diagnóstico temprano, motivo por el cual se le conoce como Octubre: mes de la sensibilización sobre el cáncer de mama, y el 19 de este mes se conmemora el Día Mundial de la lucha contra el cáncer de mama.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.