Diabetes: La emergencia sanitaria.

La diabetes mellitus, es ya la principal amenaza a la salud pública, eso quedo claro en días pasados posterior a un tuit del Secretario de Salud el Dr. José Narro. Padecerla es el resultado de múltiples factores, tanto individuales como ambientales. De hecho, puede sostenerse que, si hay una enfermedad de “alto impacto” para el sistema de salud que depende mayormente de sus determinantes sociales, ésta es precisamente la diabetes mellitus. La obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo, el alto consumo de bebidas gaseosas, el alto consumo de alcohol, así como la carga genética, constituyen una peligrosa suma que, en el mediano y largo plazo, obtendrá consecuencias. Las cifras de la mortalidad por diabetes en nuestro país son enormes. El 14 pasado del mes de noviembre se emitió una declaratoria de emergencia por una enfermedad que causo tan solo 98 mil muertes el año pasado: La Diabetes.

De acuerdo con el Inegi en el año 2015 las defunciones por diabetes representaban 15% de la mortalidad total del país. Esta proporción ha crecido rápidamente y amenaza con continuar creciendo en los próximos años, por lo que de no hacer algo, y de manera urgente, para prevenir y detener esta pandemia, el sistema nacional de salud podría verse comprometido en sus capacidades de atención. Lo que sí es un hecho es que en este 2016 no hay manera de evitar que al cierre de diciembre hayan fallecido más de 103 mil personas por esta causa, es decir, una cifra aproximada de 12 defunciones por diabetes cada hora ¿Se imaginan? La diabetes es una enfermedad que afecta tanto a hombres como a mujeres; sin embargo, la tendencia muestra que hay cifras de mortalidad significativamente mayores entre mujeres. Tan sólo el año pasado la diabetes mellitus cobró la vida de 47 mil 816 hombres y 50 mil 705 mujeres. De continuar esta tendencia, los datos indican que para el año 2030 podrían contabilizarse entre 72 mil 800 y 73 mil 900 defunciones por diabetes, sólo entre mujeres mexicanas. En el agregado, el INEGI estima que en el periodo de 2001 a 2015 han ocurrido 528 mil 271 defunciones de hombres por diabetes, así como 588 mil 197 mujeres por la misma causa, es decir,  un millón 116 mil 468 defunciones, esto es, una cifra similar a la población total que tenía en 2015 el estado de Nayarit, para que se den una idea.

La diabetes mellitus es un padecimiento que afecta fundamentalmente a la población adulta y adulta mayor, edad en la que resulta fulminante. En efecto, del total de las defunciones registradas en 2015 por esta causa, 2.3% se registraron entre personas menores de 39 años de edad. Ante esto los Diputados instaron a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud a destinar recursos del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos para la atención de niños con cáncer(¿?) Benditos diputados, si bien una cosa no se asocia a la otra, ellos desconocen que la Constitución no la pueden manejar a su antojo por que cuenta ya con apartados específicos que destinan las prioridades (las partidas son destinadas en los presupuestos) y las acciones correspondientes en materias de salud. Ellos quizá desconocen que el apartado de Gastos Catastróficos (Ley Gral. de Salud) comprende enfermedades especificas como los canceres mas comunes de acuerdo a epidemiologia, VIH/SIDA, tuberculosis, etc. Y si bien la Diabetes (e Hipertensión) son enfermedades de alto costo (para la institución a largo plazo) las estrategias a implementar son otras como no recortarle 10 mil millones al presupuesto de Salud, ni tomar atribuciones como quitarle al presupuesto de Gastos Catastróficos, es como tapar un agujero con otro. Ahora bien yo me preguntaría ¿a dónde se fue el dinero recaudado por las bebidas azucaradas? ¿No era precisamente para el combate a la obesidad? ¿por qué no ha llegado? O mejor aún ¿por qué no le quitan a la famosa “partida secreta”?  ¡¿Quién los asesora?! Al parecer, ni ellos. Lo que si estamos de acuerdo que el Secretario conoce del tema, y esta preocupado por que un futuro no muy lejano nos alcance, la Diabetes paso a ser una emergencia sanitaria, hace ya algunos años.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

Hospitales públicos y privados.

La administración de las organizaciones, de las empresas, de las instituciones o del propio Estado, además de ser una necesidad social ineludible, ha sido motivo de cavilaciones desde tiempos lejanos. Conforme las instituciones se hicieron progresivamente más complejas, los requerimientos para lograr su adecuado funcionamiento adquirieron creciente relevancia hasta convertirse en el centro de la reflexión relativa a la gestión institucional. Y viene a colación ya que el Hospital Civil de Guadalajara, fue expuesto por un mal manejo de sus finanzas, un supuesto fraude de  más de 625 millones de pesos; aunque ese organismo se dice en crisis, fondea a su Sindicato Único con 21.3 MDP cada año y le otorga sueldos de 46 mil pesos ¿crisis? Yo también me lo pregunte cuando vi los números. 

Son numerosas las corrientes de pensamiento que se han ocupado de la administración y, con seguridad, continuarán surgiendo en los años por venir. Las teorías propiamente administrativas hacen su aparición en los albores del siglo XX con la llamada teoría de la administración científica; posteriormente se suceden la teoría clásica, la estructuralista, la de sistemas, la del desarrollo organizacional y la situacional, entre otras. Cada una se distingue por el aspecto o componente de la organización que toman como eje para sus planteamientos: las tareas, la tecnología, el personal, la estructura o el ambiente.  Pero ¿Un hospital privado se administra igual que el público? Definitivamente no. El entorno de la empresa privada no es la sociedad sino una esfera selectiva del acontecer social: el mercado, representado por las supuestas leyes de la oferta y la demanda. De hecho, toda empresa privada es un efecto del mercado, de la coacción que impone la oferta y la demanda. En los tiempos que corren, las llamadas leyes del mercado no son tales si nuestra idea al respecto es la de esos determinantes independientes de la voluntad y de los deseos de productores y consumidores; cada vez más el mercado es trastocado por la creciente influencia de las grandes empresas, en el sentido de manipular la demanda de bienes y servicios. El objetivo de la empresa privada es la ganancia, el lucro. Las empresas lucrativas para crecer y permanecer deben incrementar constantemente la tasa de ganancia. Es una imperiosa necesidad de sobrevivencia de las empresas, ampliar la diferencia entre gasto y renta, minimizando uno y maximizando la otra.  El entorno de las instituciones públicas que justifica su designación como instituciones sociales, es la sociedad diferenciada que se manifiesta en forma de demandas, necesidades, intereses y aspiraciones de los diversos grupos, minorías, clases o sectores que la integran. Para entender a las instituciones públicas, en principio procede un distanciamiento con el estructural funcionalismo, teoría social influyente, de escaso poder explicativo, cuya principal contribución es el encubrimiento de las relaciones de poder y de cómo éstas han llegado a ser tales. Para las instituciones de salud son las demandas, necesidades y aspiraciones relativas a la búsqueda del bienestar y a la conservación de la salud de las personas, grupos, clases o sectores, con diferencias en cuanto al grado de satisfacción que alcanzan unos y otros.

Para las instituciones médico educativas, la sociedad diferenciada se manifiesta en las oportunidades y opciones de superación, en la necesidad de estatus, en los requerimientos de formación, de capacitación y de actualización, en la obtención de acreditaciones y certificaciones, etcétera; con profundas desigualdades en cuanto a logros entre los distintos grupos y sectores. El caso del Hospital Civil de Guadalajara donde se reporto una venta de plazas por mas de 100 mil pesos y facturación anómala de servicios  siendo este un hospital de índole público se tiene que resarcir ya que es un mal manejo de recursos. Un Hospital Público que se manejaba en beneficio de un grupo de empleados y no para sus pacientes ¿Habrá mas de este tipo de manejos en los hospitales? Apuesto que si.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

Soy Hipertenso ¿Qué hago?

La finalidad de la Educación para mantener la Salud es: fomentar actividades que inciten a la gente a querer estar sana, a saber como permanecer sanos, a hacer lo que puedan individual y colectivamente para conservar su salud y buscar ayuda cuando la necesiten. Para mejorar la salud de las personas es necesario que los individuos aumenten sus conocimientos sobre la salud y la enfermedad, sobre el cuerpo y sus funciones, utilidad de los Servicios de Salud y factores que actúan sobre la salud, para ello se requiere de intervenciones educativas con actividades dirigidas al logro de este fin. El objetivo de este tipo de intervenciones, está dado en ofrecer actividades para mejorar el estilo de vida y los modos de actuación de los pacientes con una enfermedad determinada. ¿Quién tiene familiares con problemas de hipertensión arterial? Supongo que la mayoría de ustedes, o bien ¿es usted hipertenso, estimado lector? Lo siguiente le interesara, veamos.

En términos generales la información, brindada a los pacientes hipertensos acerca de cómo prevenir la Hipertensión Arterial, debe orientarse hacia aspectos positivos y no hacia el temor, ya que este último frecuentemente genera rechazo o negación de la enfermedad. Paralelamente se recomienda una visión amplia orientada hacia la prevención cardiovascular tanto del paciente como de su familia. Posiblemente, el primer y más difícil desafío en la educación de los hipertensos es precisamente, el lograr que comprendan que esta entidad es el resultado de la expresión, en algún momento de la vida, de una carga genética predisponente, y que los factores ambientales que la desencadenan son múltiples. Se ha confirmado que hábitos de vida sanos incluyendo dieta baja en grasas y sodio, y ricas en frutas, verduras y hortalizas, en conjunto con el mantenimiento de un peso corporal normal y la práctica regular de ejercicio físico, no solo constituye una parte esencial del tratamiento del paciente hipertenso, sino también una excelente forma de prevención en sus descendientes directos, ¿Quién ha visto en Twitter por ejemplo, las “cenas de escritorio” del Teacher, López Doriga? Una cena que consiste en atún, tomates en rodajas y aguacate, saludable ¿no?

La indicación de tratamiento antihipertensivo no queda restringida al propio paciente, sino que los cambios en la alimentación, ejercicio físico y demás hábitos de vida, deben ser indicadas al conjunto del grupo familiar. De hecho, en la práctica rutinaria siempre se le solicita al paciente a que concurra en la siguiente visita de control junto a su cónyuge a fin de comprometer al núcleo familiar en el cuidado de la salud de todos sus integrantes. La indicación de una dieta restringida en sodio, grasas y calorías a un paciente hipertenso es una práctica rutinaria, pero en una mayoría de los casos no es adecuadamente seguida por el paciente, ¿qué quiere decir esto? En un contexto cultural “del norte” gustamos de una carne asada, cervezas y usualmente el sedentarismo, todo lo que “no” se debe de hacer. En parte ello es debido a que se prepara alimentos para el resto de la familia diferente a la oferta culinaria para el paciente; esta visión está en la práctica diaria condenada al fracaso. Una aproximación más lógica resulta del considerar que la dieta indicada a nuestro paciente, es básicamente una dieta sana, y por lo tanto puede ser administrada al conjunto del grupo familiar ya sea como tratamiento (para aquellos miembros hipertensos), o bien como prevención (para aquellos miembros aparentemente sanos). Si toda la familia come mejor, el beneficio es más amplio y se facilita el cumplimiento de la dieta a quienes más lo necesitan ¿o no? La experiencia local e internacional confirma que la aproximación al cuidado integral de la familia resulta mucho más exitosa, que la simple indicación de dieta a un paciente en forma aislada. De cualquier manera no se puede generalizar para todo paciente, lo ideal es individualizar el caso y tratarlo de manera conjunta con la familia, integrando las posibilidades y factores de riesgo de cada paciente para lograr así un mayor beneficio para el cuidado de su salud.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

El vagabundo mas rico de toda Europa.

¿Cuántas veces debe un hombre levantar la vista, antes de poder ver el cielo? Sí, ¿cuántos oídos debe tener un hombre, para poder escuchar a la gente que llora? Sí, ¿cuántas muertes serán necesarias, para comprender, que ya ha muerto demasiada gente?... a propósito de reflejar la realidad que cada dia nos muestra mas violencia de cualquier tipo y que lamentablemente es ya una enfermedad generadora de mas enfermos, por otra parte el poder de la poesía y su letra inspiradora, nos llevan a observar estos versos de Bob Dylan y voltear a ver el desolador entorno mexicano, donde Sonora no esta excenta. El Premio Nobel de Literatura, el número 109 que se entrega en la categoría (literatura), no es el único galardón que ha recibido Dylan; En mayo de 2012 el presidente de E.U., Barack Obama, le entregó la Medalla de la Libertad, considerado el mayor honor civil de ese país. Así se condecora a un poeta, que finalmente accedió a recibir el premio posterior a unas notas de desaire por parte del galardonado.

El 10 de diciembre de cada año se otorga el Premio Nobel a las personas más destacadas en la ciencia, en la literatura y en la paz. El Premio Nobel es el galardón más apreciado de todos los reconocimientos científicos en el mundo, el más reconocido entre el público en general y el más importante entre la comunidad científica internacional. Alfred Bernhard Nobel nació en Estocolmo, Suecia, el 21 de octubre de 1833; Cuando Alfred cumplió nueve años, en el año de 1842, ya hablaba ruso, francés, inglés y alemán, sabia de matemáticas, física, literatura y filosofía. El haber aprendido diversos idiomas, le sirvió como cimiento para “cosmopolitismo”, una de las características de Alfred. Durante su estancia en Francia, en 1850 se interesó con el “nuevo” explosivo piroglicerina (posteriormente llamado nitroglicerina) y comprendió que la sustancia era de delicado manejo y explotaba con facilidad, lo que le hacía su producción peligrosa y difícil de controlar. Hacia 1860, Alfredo mezcló la nitroglicerina con “arena negra” y al ver que la nitroglicerina era maleable, se hacía mucha menos peligrosa, sin perder sus características explosivas y la patentó con el nombre de dinamita. También patentó un detonador inventado por él, que a decir de expertos, fue más importante que el descubrimiento mismo de la dinamita. Alfred dijo que con su descubrimiento, la verdadera era de la nitroglicerina había comenzado; contaba entonces con 30 años de edad. Se dice que era de personalidad melancólica, sufría de persistentes migrañas y dolores reumáticos, así como de depresiones mentales constantes. Su relación familiar era cordial y siempre estuvo al cuidado de su madre y hermanos. A sus sobrinos les escribía constantemente y los invitaba a su villa en San Remo en Italia, para pasar sus vacaciones. Sin embargo, el multimillonario era un solitario, nunca tuvo familia y vivía solo, se le conocía como: “el vagabundo más rico de Europa”.

Uno de los premios más sonados fue el Premio en el año de 1923 otorgado al fisiólogo John Macleond (que compartió el premio con Frederick Grant Banting por el descubrimiento de la insulina) pues no participó directamente en los trabajos experimentales, siendo sólo el jefe del departamento. Un error también criticado fue el Premio otorgado al patólogo danés Johannes Andreas Grib Fibiger en 1926 por haber descrito el “parásito” (que llamó Spiroptera neoplásica) que causaba cáncer. El resultado estuvo mal interpretado y causo confusión en aquel entonces. En lo que respecta a México, solamente hay tres mexicanos que han sido condecorados con el Nobel; Octavio Paz en Literatura en 1990, Alfonso García Robles por la Paz en 1982, y Mario Molina en Química en 1995. Si además tomamos en consideración que el Dr. Molina ha realizado su trabajo científico principalmente en el MIT en Estados Unidos y al abogado Michoacano García Robles le han otorgado el Premio por su trabajo en fomento de la Paz, trabajando en las Naciones Unidas (aunque efectivamente comisionado por México ante la ONU), queda sólo Octavio Paz como único mexicano, radicado en México, en haber recibido tal distinción.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

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Huatabampo, Sonora.