Back to the future

 

Pocas veces uno se apasiona tanto como con la lectura. Y es que la lectura más que aumentar el acervo cultural, es aprendizaje constante, entretenimiento y por qué no, hasta un tiempo de relax. Recientemente leyendo una revista médica me encontré con un interesantísimo artículo, en donde me llamo la atención el titulo por los que fuimos hechos con base en la cultura pop; “Back to the future”.

 

Una publicación en la revista European Journal of Internal Medicine, de Julio 2024, habla de la medicina interna en el siglo 21 tomando en cuenta varios puntos y situaciones. El primero de ellos menciona algo inequívoco: Los tiempos están cambiando. Definitivamente los nuevos tiempos  tecnológicos y económicos marcan el rumbo no solo de la medicina interna sino de la vida misma, el comportamiento demográfico y el envejecimiento de la población así como los hábitos poco saludables tan normalizados hoy en día que pensamos que comer una ensalada es estar “a dieta”; todo ello propicia a que las enfermedades no transmisibles tengan un alza considerable ya de por si costosísimas y complejas, como las enfermedades cardiovasculares, pulmonares, metabólicas y las relacionadas a la obesidad. Se habla también del origen de la medicina interna como especialidad, ya que fue la primera especialidad clínica basada en la ciencia y además estableció los tres pilares fundamentales de la medicina moderna: la práctica clínica, la investigación y la educación médica. Una especialidad “generalista” en donde actualmente convive con muchas sub especialidades ya que se ha fragmentado, complican aún más la atención al paciente en donde es tratado por muchos médicos pero olvidan la visión holística como un todo que precisamente ve una especialidad como la medicina interna con un propósito de: La medicina centrada en el paciente. Actualmente los pacientes con múltiples enfermedades a veces buscan muchos subespecialistas, que frecuentemente conlleva a un exceso de consultas, hospitalizaciones innecesarias y altos costos. La estructura del hospital del futuro debe adaptarse al nuevo paradigma sanitario de los pacientes mayores con morbimortalidad. Esto requerirá una redistribución de los recursos hospitalarios, redimensionar los grandes hospitales de alta tecnología y redistribuir la atención a hospitales de cuidados intermedios así como instalaciones de larga estancia y servicios de atención domiciliaria. Los hospitales del futuro deben estar completamente integrados en toda la red asistencial (domicilio, instalaciones de larga estancia, atención primaria) para asegurar la continuidad de la atención. El conocimiento médico crece exponencialmente, 40% de este será obsoleto en los siguientes 5 años. Este fenómeno está dando pie a "híper-especialistas", sin embargo, no hay que olvidar la integración de un "todo" en la práctica, más que una competencia, la medicina interna, debería hacer simbiosis con las diferentes subespecialidades. En muchos países es de índole hospitalaria sin embargo en otros también se desarrollan en primer nivel de atención.

 

Un análisis FODA (Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas) de la medicina interna menciona que las fortalezas incluyen su visión holística y la versatilidad, que hace que los internistas puedan liderar la atención de pacientes mayores con múltiples afecciones crónicas. En cuanto a las oportunidades, pueden ayudar a garantizar la sostenibilidad financiera de los sistemas de atención médica al evitar la fragmentación de la atención y las prácticas médicas de bajo valor. La ​​principal debilidad de la medicina interna es la falta de una identidad común. En la actualidad, existe una gran variabilidad en todo el mundo en los programas de residencia, las competencias profesionales y el acceso a las subespecialidades. No menos importante, la medicina interna tiene poca visibilidad y prestigio entre los ciudadanos y las partes interesadas. Esta es una de las amenazas para la medicina interna, ya que estos múltiples factores (bajo prestigio, bajos salarios, alta carga de trabajo, agotamiento, alta demanda de educación médica continua) pueden ser la base de la pérdida progresiva de profesionales hacia las subespecialidades. Además, otra amenaza es que muchos países permiten que los médicos se capaciten en una subespecialidad sin una certificación previa en medicina interna, lo que podría llevar a graves consecuencias en el manejo integral del paciente. Un interesante artículo  que llega al futuro recordando las bases de sus inicios.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

 

 

 

No todo lo que sube…

 

Hoy en día sabemos que ir al súper o poner gasolina es algo del diario, que no debemos dejar pasar, pero comparando con años anteriores sabemos que a la mayoría nos gana a nostalgia cuando recordamos lo que pagábamos en el súper o nos reímos incluso cuando recordamos lo que poníamos de gasolina.

 

Enfermarte hoy en día cuesta caro, para quitarte algún dolor por medio de un analgésico tendrás que desembolsar más dinero, lo mismo en caso de enfrentar alguna infección que se deba atender con un antibiótico y no poder comprarlo por que necesitas la receta, definitivamente tendrías que pagar una consulta. Los precios de medicamentos, consultas médicas y atención hospitalaria reportan incrementos por encima de la inflación registrada en lo que va del año. De acuerdo a un informe de Tendencias Médicas Globales 2024, elaborado por WTW (Willis Towers Watson) revela que “El costo de la atención médica a nivel mundial, que alcanzó un máximo histórico en el 2023, y seguirá subiendo durante el 2024”, Que además posiciona la diabetes y las enfermedades nutricionales y metabólicas como las de mayor costo e incidencia, tendencia que ha estimulado la demanda de bienestar en los planes de salud y que ha impulsado por parte de las aseguradoras un mayor esfuerzo para su cobertura. También de acuerdo con el Índice Nacional de Precios al Consumidor (INPC) del Inegi, la inflación en salud en general se ubicó en 5.70% en la primera quincena de Enero, por arriba de la inflación general que llegó a 4.90 por ciento. Nos muestra que donde se manifestaron los mayores incrementos fue en el precio de medicamentos donde la inflación cerró en 7.36 por ciento. Los analgésicos, antibióticos, medicinas para la diabetes y para cuestiones gastrointestinales manifestaron las alzas más pronunciadas. A su vez, el material para curaciones también se ubica muy por encima de la inflación general reportada en los primeros quince días del año. En hospitalización en general, la inflación llegó a 7.40%, por encima de 4.90% general. La expectativa es que los costos de la atención a la salud continuarán al alza, pero menos pronunciados que en años previos. Tras una subida de 7.4% en el 2022, los costos de la atención médica aumentaron 10.7% en el 2023, lo que supuso una tasa de crecimiento récord. Para el 2024, el informe de WTW anticipa una moderación en la escalada de precios, pero aun así se calcula que éstos aumentarán 9.9%, según el informe sobre tendencias mundiales en salud. Según datos de las compañías de seguros, las enfermedades inmunológicas, congénitas, cáncer y del sistema nervioso son los padecimientos con los montos promedio más altos. El costo promedio de la atención médica de cáncer y tumores ronda en 2.68 millones de pesos, en enfermedades del sistema nervioso son 2.67 millones de pesos, según datos de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS). Los costos hospitalarios en México, por si fuera poco, seguirán incrementándose en 2024, siguiendo la tendencia de los últimos años de un aumento de dos dígitos al gasto sanitario total, escenario que se suma al hecho de que cada vez más proveedores se unen para crear grandes grupos hospitalarios, lo que puede crear un mercado altamente concentrado. Por región, la tendencia médica en América Latina se desacelerará de 12.4% a 11.6%, siendo la salud mental y conductual la de mayor afección e incidencia de siniestros (ansiedad y depresión), seguida de enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.

 

Los costos médicos y hospitalarios (el valor que pagan las empresas y las personas por atención de salud), cuya inflación médica alcanzó alrededor de 17% en 2023, y que supera la inflación general en casi cuatro veces, provoca que los seguros de gastos médicos aumenten en promedio 12% este 2024. De acuerdo con la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), los ciudadanos gastan en término medio 9 mil 512 pesos al año en consultas, medicinas, estudios clínicos y servicios para la atención de enfermedades generales. El 87.5% de esos recursos proviene del bolsillo de los afectados. Los costos de las pólizas de seguros de gastos médicos sufren un ajuste año con año de entre 11 y 13%, debido a la inflación médica; es decir, el costo de los servicios de salud y hospitalarios, el uso de nuevas tecnologías, el precio de los tratamientos y el pago de honorarios profesionales; la edad del asegurado; el sexo, ya que los riesgos son diferentes, con base en su edad las enfermedades entre hombre y mujer. Fue una aritmética simple: si aumenta la siniestralidad, el costo del seguro tiene que subir para compensar las primas con los siniestros y que las aseguradoras, no es que estén ganando mucho, sino que no pierdan demasiado. La inflación es un tema que a todos nos compete, y más al sector productivo, simplemente vemos que no todo lo que sube, tiene que bajar.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

 

 

San Jorge bendito, amarra a tus animalitos.

 

En todo el mundo se estima que ocurren 1.2 millones de picaduras de alacrán, con más de 5000 muertes por año. Es común que en verano se presenten con mayor frecuencia los casos en el servicio de urgencias en donde los más afectados siempre son los niños.

 

En México, se registran cada año aproximadamente 200,000 a 300,000 casos de picadura de alacrán, mientras que en Estados Unidos, en se registran 15,000. El 30.3% (593,468 km2) de la superficie del país es considerada zona alacranígena. Y no me refiero a regiones como Durango en donde el mercado se encuentra inundado de estos insectos, y el estado incluso, utiliza como símbolo precisamente un alacrán. En México, la intoxicación por picadura de alacrán está considerada entre las 20 principales causas de enfermedad. Los accidentes por picadura de alacrán son más frecuentes en los meses de abril a julio (época de lluvias), debido a que los alacranes en estas fechas suelen salir en busca de sus parejas para aparearse, aunque otros han encontrado mayor frecuencia en agosto-octubre (época de cosecha de maíz), y otros encuentran más casos en primavera-verano (marzo-octubre), por ser la época en que los alacranes se reproducen y, por tal motivo, suelen alimentarse más, por lo que en este tiempo es más fácil su encuentro con el humano. Se ubica en el lugar número 15 de los padecimientos que requieren vigilancia epidemiológica, o bueno, se “ubicaba” ¿Por qué? Pues por que La autoridad sanitaria determinó la cancelación, entre otras, de la Norma Oficial Mexicana (NOM), que regula las técnicas de observación obligatorias frente a la picadura de alacrán. Con esto la decisión deja en la incertidumbre de lo que ocurrirá para enfrentar los casos. Si bien los números indican que las cifras de ataque de alacrán a personas van a la baja, aún se contabilizan por miles. De acuerdo con cifras oficiales, en todo el 2023 se registraron 302,996 casos acumulados de intoxicaciones por picadura de alacrán en el país. A la semana epidemiológica 26, de 2024 (al 29 de junio pasado), son 153,128 los casos. Y es que recién, la autoridad sanitaria en el país decidió eliminar distintas NOM’s, que son las que establecen criterios técnicos basados en la mejor evidencia científica para asegurar la mejor atención posible en diversas áreas médicas como el manejo del cáncer, la diabetes y las picaduras de alacrán. Las NOM’s canceladas se refieren a los siguientes rubros: la prevención, tratamiento y control de las enfermedades por deficiencia de yodo (NOM-038-SSA2- 2010), la vigilancia epidemiológica, prevención y control de la leptospirosis en el humano (NOM-029-SSA2-1999 y el proyecto PROY- NOM-029-SSA2-2014), la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán (NOM-033-SSA2- 2011) y el proyecto para las especificaciones sanitarias para los centros de prevención y control de zoonosis relativa a perros y gatos (PROY- NOM-042-SSA2-2017). La Secretaría de Salud señala que las NOM son: “regulaciones técnicas de observancia obligatoria expedidas por las dependencias competentes, que tienen como finalidad establecer las características que deben reunir los procesos o servicios cuando estos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud humana; así como aquellas relativas a terminología y las que se refieran a su cumplimiento y aplicación”. El 1 de junio del 2023 se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el Suplemento del Programa Nacional de Infraestructura de la Calidad 2023, en el documento se incluyen 65 propuestas de cancelación, 35 eran NOM relacionadas con atención a la salud y aunque en ese momento no se canceló ninguna norma hace unos días se cancelaron cinco relacionadas a la atención a la salud.

 

En nuestro país, las labores agrícolas de los campesinos representan uno de los factores de riesgo, por lo que se sugiere el uso de guantes. Otras medidas profilácticas recomendadas son: usar zapatos, sacudir las prendas antes de utilizarlas, mantener la casa limpia, cubrir las grietas en las paredes, colocar guardapolvos en las puertas y mosquiteros en las ventanas, colocar un cielo o pabellón encima de la cama de los niños, y mantener la cama despegada de la pared. No funciona como tratamiento la ingestión de ajo con tabaco, chaya, agua hasta llenarse, cacahuananche con sal, huevo crudo, jugo de limón, leche, té. El éxito aparente de los remedios caseros en los casos de picadura por alacrán no venenoso hace que sigan siendo vigentes; sin embargo, cuando el alacrán es venenoso, además de no solucionar el problema, hace que se prolongue el tiempo de inicio del tratamiento correcto. Hoy la picadura de alacrán se queda sin observancia, no significa que no se atienda, pero si se queda sin regulación. Lastima.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

 

El expediente clínico electrónico.

 

La historia o expediente clínico como repositorio de datos clínicos-médicos es una de las piezas fundamentales en la práctica médica, refleja la conducta de todo el personal médico que participó durante la atención del paciente y refleja la capacidad resolutiva de la clínica o consultorio, así como la capacidad profesional de su personal, de ahí la importancia de tener un expediente clínico bien integrado, ordenado, completo, legible y en apego a la normatividad vigente

 

El expediente clínico se define como el conjunto de datos médicos y clínicos ordenados y detallados en forma cronológica, que permiten al profesional de la salud plantear un diagnóstico sindrómico y nosológico, con su posterior pronóstico, para finalmente llevar un registro del desarrollo de un tratamiento. Así también, adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico, ya que al ser un documento donde no sólo se refleja la práctica o acto médico, sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal de salud respecto al paciente, se convierte en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de responsabilidad de los profesionales de la salud y/o de las instituciones públicas. Con el desarrollo de las tecnologías digitales, que permiten el almacenamiento, actualización y distribución de grandes cantidades de datos en sólo segundos, se puede prever, en diversos sectores de salud, incluyendo la práctica privada, un proceso de transición del expediente tradicional soportado en papel, hacia su sustitución o coexistencia con otros soportes magnéticos o electrónicos. Se contempló y legisló al respecto en la NOM 004 publicada en el 2012. Desde el año 2009, en países desarrollados como EU. y el Reino Unido, el expediente electrónico está sustituyendo al tradicional en papel, cada vez con más fuerza. En México, esta tendencia también se percibe desde hace pocos años. Las principales ventajas descritas del expediente electrónico son las siguientes: información más accesible, clara y segura, y convergencia de diversos servicios y hospitales de forma rápida y práctica en un mismo expediente/historial bajo estándares de interoperabilidad. Otras son tiempos de espera para la atención menores, la disminución de los errores médicos, a través de alertas oportunas, la facilitación de la investigación y el ahorro significativo de papel. Sin embargo, la puesta en marcha del expediente electrónico puede ser un proceso lento. Ente los principales factores adversos del proceso de desarrollo del mismo se encuentran la resistencia al cambio por parte de los profesionales de la salud que deben usarlo, la percepción poco amigable del sistema, la falta de preparación técnica y la curva de aprendizaje en la capacitación y en su uso diario. La capacitación constituye una herramienta primordial para desarrollar el correcto aprovechamiento del expediente, pero en estos tiempos ¿Quién no usa ya una computadora o un Smartphone? Además de constituir un soporte más seguro, accesible (a cualquier hora, en cualquier lugar) y confiable para el análisis de la actividad clínica, epidemiológica, administrativa y de investigación, permite disminuir el desperdicio de medicamento y, hasta en un 80%, de papelería; esto permite aumentar la productividad del hospital en aproximadamente un 20%. No obstante, la implantación del expediente electrónico es un proceso difícil.

 

Recientemente el Grupo parlamentario del PAN, presentó una iniciativa para desarrollar el Expediente Clínico Electrónico dentro de Sistema Nacional de Salud. El secretario de la Comisión de Salud, presentó una iniciativa para incorporar el expediente electrónico en la Ley General de Salud, con el fin de modernizarla. Con la entrada del nuevo gobierno en unos meses el diputado explicó la importancia de seguir avanzando en estrategias que promuevan la Salud Digital. Asimismo, detalló que actualmente existen proyectos e iniciativas en el congreso que buscan regular la teleconsulta, la receta electrónica y el uso de inteligencia artificial en salud. El diputado también hizo un llamado para impulsar los avances tecnológicos en el sector salud y evitar rezagos en avances tecnológicos. Por otro lado, reconoció la falta de un marco normativo claro y actualizado que fortalezca los procesos de digitalización y la implementación de los Expedientes Clínicos Electrónicos. La falta de un marco genera incertidumbre con respecto a la protección de datos personales y la privacidad de información tan sensible como la médica. Y si bien ya están en uso en algunos hospitales sobre todo de alta especialidad, se espera en un futuro próximo la portabilidad de los mismos, es decir, hasta ahora se manejan en un sistema cerrado (por hospitales o por institución) pero en un futuro se pretende un expediente clínico universal, es decir que el paciente cuente con un expediente que se pueda ver en cualquier unidad y en cualquier sistema de salud. Suena bien, pero…

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

 

 

La nueva Norma

 

La OMS define la salud mental como un estado de bienestar mental que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad. También puntualiza que la salud mental es más que la mera ausencia de trastornos mentales, sino que es un proceso complejo, que cada persona experimenta de una manera diferente, con diversos grados de dificultad y angustia y resultados sociales y clínicos diferentes.

 

El pasado 19 de Julio, se publicó el inicio de cancelación de dos Normas Oficiales sobre Salud Mental y la creación de una que las sustituye. Se crea la Norma Oficial para la prestación de servicios en salud mental y adicciones y se procederá a la Cancelación a la NOM-025-SSA2-2014, para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, además de la Cancelación a la NOM-028-SSA2-2009, para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Con ello, se busca hacer operativa la reforma a Ley General de Salud  de 2022, que prohíbe la construcción de nuevos hospitales psiquiátricos y plantea la transición hacia un modelo de servicios psiquiátricos ofrecidos desde los hospitales generales y la comunidad. No obstante, dicha reforma fue omisa en establecer los apoyos, en servicios públicos y presupuestales, que implican la transición hacia la atención comunitaria y  tampoco consideró la situación de los usuarios internos en hospitales psiquiátricos o la de sus familiares, la NOM nace al puro estilo del INSABI, y todos sabemos ya que sucedió después. En ese sentido, la cancelación de la Norma Oficial Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica, podría dejar a los pacientes en internamiento voluntario por motivos de salud mental o problemas de adicciones en una situación de desamparo. Ya que no se han generado las condiciones e inversión pública para la transición al modelo de salud mental comunitaria. El cambio en el modelo de atención busca crear una estrategia de cuidado comunitario con apoyo integral para satisfacer las necesidades de los usuarios y sus familias. Esto implica fomentar conexiones sociales, promover la participación comunitaria, garantizar el ejercicio pleno de los derechos y fortalecer las capacidades individuales. Asimismo, es necesario capacitar a profesionales de la salud en las habilidades necesarias para implementar este nuevo enfoque. Y todo esto debe estar establecido en la nueva Norma Oficial que se anuncia en el Suplemento del Programa Nacional de Infraestructura de la Calidad. Hoy no está claro en la ley, qué pasaría con los enfermos mentales graves, que represente un riesgo para su integridad, sus familiares y de la comunidad; que no tengan la capacidad de tomar decisiones, ya lo comentaron en la mañanera una vez, podrían referirse a hospitales ya existentes pero ¿con que proceso? ¿Con que garantías? Dada la relevancia de la reforma la Ley General de Salud en materia de salud mental y adicciones de mayo de 2022, es necesario que su implementación cuente con los recursos públicos necesarios para garantizar que el nuevo modelo de atención que se propone beneficie a todas las personas que enfrentan algún trastorno mental o problemas con el consumo de sustancias psicoactivas. Ya lo veremos en los próximos meses en el próximo PEF2025. La Secretaría (Hoy IMSS Bienestar) debe garantizar los derechos fundamentales del paciente y un trato digno que admita la supervisión permanente y los mecanismos para revisar continuamente el tratamiento.

 

La OMS en su Reporte sobre Salud Mental Mundial indica que, en promedio, los países dedican menos del 2% de sus presupuestos de salud a la salud mental. Asimismo, enfatiza que en los países de ingresos medianos, más del 70% del gasto en salud mental sigue destinándose a los hospitales psiquiátricos. Casi la mitad de la población mundial vive en países en los que sólo hay un psiquiatra por, al menos, cada 200,000 habitantes. Y la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos esenciales asequibles es limitada, especialmente en los países de ingresos bajos. El mismo reporte indica, que aproximadamente 1 de cada 8 personas (12,5%) en el mundo sufre algún trastorno mental, siendo los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos los más comunes, tanto en hombres como en mujeres, un verdadero problema de salud pública. Esperemos que con estas nuevas reglas no quede en el limbo la atención a estos pacientes.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

 

 

La perspectiva del Dengue

 

La tendencia del dengue en el primer trimestre de este año continúa incrementándose y ya suma más de 4 millones de casos, con mil 264 defunciones. Lo que confirma que este año se sostendrá una transmisión activa en nuestro continente y que tendremos nuevamente cifras históricas. El panorama epidemiológico el Dengue en nuestro país, nos confirma que la enfermedad ya se presenta prácticamente en todo el territorio nacional.

En 2019 se registraron 3.1 millones y en 2023 la cifra superó 4.5 millones, con 2 mil 363 defunciones, convirtiéndose en el año con el mayor registro de esta enfermedad en América. Es importante señalar que en 2009 hubo cambios importantes en la clasificación de la enfermedad, en las fases del dengue, así como en el reconocimiento temprano de los signos de alarma, que han permitido una notoria disminución de la mortalidad. Luego de un estudio en varios países con la contribución de expertos en dengue, la Organización Mundial de la Salud (OMS) cambió la clasificación de la enfermedad. La forma anterior de clasificar al dengue como clásico y hemorrágico no se utiliza más. Ahora se clasifica como dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave. En un estudio publicado en Nature Communications, en el cual se presenta un modelo de simulación utilizado para futurizar la propagación de la enfermedad entre 2020 y 2039, teniendo en cuenta factores ambientales cambiantes, como temperatura, vegetación y precipitaciones con base en las proyecciones del cambio climático. Los investigadores de instituciones mexicanas, brasileñas, estadounidenses, canadienses e inglesas demostraron que la invasión inicial del dengue en los territorios está más influenciada por factores ambientales, lo que da lugar a una propagación irregular y no contigua, mientras que la conectividad tanto a corta como a larga distancia se vuelve más importante en las etapas posteriores. Asimismo, sus hallazgos demuestran que habrá expansión significativa del dengue en ambos países para 2039, con un porcentaje de municipios "invadidos", es decir, con incidencia ≥2 casos por cada 100.000 habitantes, que aumentará de 55,0% a 81,5% en México; donde además se pronostica una propagación principalmente hacia el interior de la meseta central de gran altitud, con 91,0% de futuras invasiones en municipios con una elevación promedio superior a los 1000 m. El modelo identificó que las áreas alrededor de Tijuana, que limitan con los Estados Unidos en el extremo norte, serán invadidas entre 2027 y 2030 y las primeras invasiones a la Zona Metropolitana de la Ciudad de México se observen entre 2038 y 2039; cuando la conectividad de mayor distancia (Cancún) se combine con enlaces a otras ciudades regionales más cercanas (Aguascalientes y Puebla). En lo que va de año se han producido más de 1000 muertes. La Organización Panamericana de la Salud advierte que este puede ser el peor año de brotes de dengue que se ha registrado. No existe en el mundo una infección viral transmitida por mosquitos que se propague más rápido que el dengue, un grave problema de salud pública en más de 100 países. De acuerdo con la OMS, el 40% de la población mundial está en riesgo por infección de esta enfermedad tropical que cada vez tiene mayor capacidad de dispersión en los territorios donde era endémica pero también en los nuevos que está colonizando. Si bien los resultados del estudio ofrecen información sin precedente sobre la propagación del virus y la interacción entre los factores ambientales y la conectividad entre territorios, existen algunas limitaciones. Una es la variabilidad en la proporción de infecciones por el virus del dengue notificadas entre países y dentro de un mismo país, así como en el curso del tiempo, debido a los cambios en los patrones de notificación y vigilancia. Otra es la suposición de la persistencia de dengue en un municipio tras superar el umbral de invasión, que se ha definido teóricamente.

En el 2023, más de 200 personas murieron por la picadura del mosquito en México, siendo los estados más afectados Guerrero, Quintana Roo, Yucatán y Veracruz. En Sonora hemos tenido epidemias a causa de esta enfermedad, la última durante el 2022 con epicentro en el municipio de Álamos y una rápida expansión en el sur del estado con dengue grave y no grave, así como acciones para su contención. Ha sido una enfermedad “cíclica” ya que hay registros de que se presenta alrededor de cada diez años; 2003, 2013, 2022…¿Cuándo será la siguiente? De acuerdo a un estudio prospectivo (de buen cubero): 2031. Veremos.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora

Pastelón y arroz con guandul.

 

Cuba manda a brigadas de médicos por todo el mundo desde hace 60 años. Con la crisis del Covid-19, llegaron galenos cubanos en apoyo para la atención médica en México, en colaboración con ambos gobiernos y algunos de ellos llegaron para quedarse.

 

Cuba cuenta con 11 millones de habitantes y tiene 100,000 médicos. Muchos de ellos pasan varios meses en el exterior. Un programa que ya tiene 60 años de historia y que comenzó en 1963 en Argelia. Después también irían a Angola, Congo, Bolivia, Brasil, Haití, Liberia y Venezuela a asistir en guerras, crisis, catástrofes, epidemias y demás. La exportación de servicios de salud supone el principal ingreso de divisas para Cuba, incluso por delante de las remesas y el turismo. La Oficina Nacional de Estadísticas de la isla publicó un informe en el que señalaba que el país había recaudado 6,400 millones de dólares en 2018. Y es que, hasta la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) reconoce que el 62% de sus 33 países miembros sufren escasez de personal en el sector sanitario. En nuestro país, el actual presidente, mencionó durante el 2022 que los médicos mexicanos no quieren ir a trabajar a las zonas rurales. A su vez que hablaba de 50,000 vacantes en el área rural, por esta causa. También anunció que se contratarían 500 médicos cubanos para cubrir esas vacantes. La mayoría de los médicos mexicanos ha trabajado en zonas rurales durante su servicio social, el cual es un año obligatorio para obtener el título de médico general. Por tanto, tienen experiencia en regiones rurales, pero son tantos los problemas que enfrentan durante su servicio social que a muchos les cuesta trabajo aceptar una plaza para trabajar en estas zonas una vez que se titulan. Sin duda el tema de inseguridad, actualmente es una causa muy fuerte y comprensible entre el gremio. ¿Qué les hace pensar que los médicos cubanos no correrán con la misma suerte? México le paga 10 mil 700 dólares mensuales por cada médico cubano que viene. Sin embargo, los médicos cubanos reciben solamente 220 dólares, y sólo al llegar a Cuba, para evitar que deserten. Según Prisoners Defenders, 15 médicos cubanos escaparon cuando vinieron por la pandemia en 2020. Y es que a la llegada de los médicos cubanos, se generó una polémica, ya esperada, primero desde su estadía en Los Pinos, hasta ser en los hospitales solo espectadores por no saber manejar un ventilador. La realidad es que pocos están frente a un paciente ya que la mayoría se dedica a la atención de primer nivel o trabajo de oficina. Y los que se encuentra frente a paciente, tienen en ocasiones conflicto con los locales por los manejos médicos. Cuba siempre se ha vendido como una potencia médica, lo real es que en la isla, no revisan bibliografía de otros países o Guías internacionales, muchísimo menos Normas Oficiales o Artículos y meta análisis de alta calidad estadística, en el que se basan distintos métodos para la medicina basada en evidencia. Su bibliografía, sin demeritar por supuesto, es una bibliografía única y sin análisis profundo ni comparativo. Actualmente son 768 médicos cubanos especialistas distribuidos en 23 estados del país, algunos en zona rural y otros en zonas de difícil cobertura, es decir, donde no hay una especialidad en específico. Se pretende contratar 1,200 más, a la llegada de la nueva administración de la presidenta electa para continuar el programa. El Gobierno justifica las contrataciones porque México tiene 2,4 médicos por cada 1,000 habitantes, superior al promedio de 2 por cada 1,000 de América Latina, pero inferior a la media de 3,5 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi).

 

Recientemente egresaron un grupo pequeño de internos, del cual fui su tutor, y la pregunta obligada era ¿Dónde acudirán a realizar su servicio social? (que es el siguiente paso a seguir, antes de ser médicos generales) la respuesta siempre era la misma: el factor inseguridad. Sabemos ahora de médicos cubanos que acuden a las comunidades rurales y que al igual que los médicos mexicanos, también están expuestos a los mismos riesgos. Cuando platique con algunos de ellos, me comentaban a cerca de algunas enfermedades que ellos nunca habían visto (rickettsiosis), como de otras que si hay en su país (Dengue, tuberculosis) lo que seguramente no encontrarán en nuestro país es alguna de las comidas que ellos buscarían y por la que me preguntaron que era habitual en el caribe: Pastelón y arroz con guandul.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora