lunes, 9 de diciembre de 2019

El mundo de los gigantes.


Son varias las enfermedades que se asocian con alteraciones que afectan al sistema endocrino o glandular en el cuerpo. Es más, una de ellas, la diabetes, tiene al sistema de salud bastante ocupado y preocupado. Y cómo no, al ser tan frecuentes desde tiempos muy antiguos, las enfermedades del sistema endocrino han estado presentes hasta en el arte.

En la época del renacimiento, la glándula tiroides no era vista como ahora, y uno de los primeros dibujos de ella lo realizó Leonardo da Vinci en 1510, pero lamentablemente sus cuadernos desaparecieron después de su fallecimiento en 1519. Vesalio después publicó su libro De Humani Corporis Fabrica, en 1543, y la glándula tiroides fue visible para los médicos. El nombre surgió de su cercanía al cartílago y su forma de escudo (thyreos en griego). La asociación de la deficiencia de yodo con la presencia del bocio, la introdujo el botánico Adolphe Chatin, quien además sugirió que la administración de yodo era el tratamiento para esta dolencia. La alteración referida tuvo su origen, cuando el derretimiento de los glaciares extrajo el yodo de los suelos, y la presencia de bocio o crecimiento de la tiroides se hizo frecuente en el arte del siglo XIX en Suiza y en las comunidades alpinas. Leonardo da Vinci representa al bocio en cuadros o dibujos como Scaramuccia. Además de afectar a la glándula tiroides, hay otras como la hipófisis que produce la hormona de crecimiento, que si se secreta en demasía durante la infancia ocasionará gigantismo, y si lo hace en la adultez, un padecimiento llamado: acromegalia. Esto se refleja muy bien en el arte y la historia. Los gigantes habitan en el mundo real y en el imaginario, el ser gigante era sinónimo de poder o maldad, como ocurre en la mitología griega. Estos gigantes causaban caos y problemas con los dioses. Los Titanes, seis niñas y seis niños de aspecto humano pero mucho más altos y poderosos, eran hijos de Urano y de Gaia, y ésta los convocó para atacar al monte Olimpo en una guerra. Los cíclopes, también eran gigantes e hijos de algún dios del Olimpo y de algún espíritu de la naturaleza, como las nereidas. Por otro lado en la historia, David se enfrenta a Goliat, gigante filisteo que retó a los israelíes y, de acuerdo con las fuentes que relatan la historia, medía entre 2 y 2.97 m. El rey Saúl y su ejército le temían y no respondía a las provocaciones, ya que sentían que ante tal monstruo no había posibilidad de ganar. No había soldado israelí que se atreviera a hacerle frente, ya que sus características físicas a las que agregaba una maya, jabalina, casco y escudo lo hacían verse imponente. David, pastor de profesión, decidió enfrentarlo con una honda, y sin armadura o casco. Con una excelente puntería, David lanzó una piedra que le dio a Goliath en la frente y lo hizo caer de cara al suelo. ¿Cómo fue esto posible? claro, además de la ayuda divina. Se cree que este gigante tenía un tumor hipofisario que comprimía al nervio óptico, lo que limitaba su campo visual y le permitió a David colocarse en un ángulo que le impidió verlo. Una lastima que esto no ocurriera con Andy Ruiz ante el “gigante” Joshua, pero esa es otra historia.

Un gigante conocido por los niños es el del cuento de Jack y el árbol de las habichuelas, que nos muestra otra variante de gigante. El ogro que encontramos en Pulgarcito se caracteriza por su preferencia por consumir carne humana, que según algunos escritos, no es una característica de los gigantes. Películas recientes nos recuerdan a Gulliver, la obra más conocida de Jonathan Swift, que relata los viajes de Lemuel Gulliver y de la que se han realizado varias interpretaciones. Un comentario interesante es que en realidad Gulliver no era un gigante, pero para los liliputienses sí, ya que estos medían unos 15 cm; aunque en nuestra memoria queda como un gigante si se ve desde los ojos de los liliputienses, que eran enanos. El caso es que ambas situaciones pueden presentarse como alteraciones en la función hipofisaria. Para los aficionados a las películas del Agente 007, en la película El espía que me amó (1977), aparece Jaws, interpretado por el actor Richard Kiel. Por supuesto, estaba con los malos. Se ve como el clásico descrito caso de acromegalia, alteración ocasionada por la producción anormal de hormona de crecimiento en la edad adulta. Otros gigantes interesantes hacen su aparición en la literatura japonesa: los Gashadokuro que son espíritus en forma de esqueletos gigantes que se cree se forman de los huesos de aquellos que murieron de inanición o en las batallas y que no recibieron una sepultura adecuada. Suelen deambular en el mundo para saciar su hambre perpetua y comerse de un bocado la cabeza de aquellos que se atraviesan en su camino. Estos son solo algunos de los ejemplos de problemas o enfermedades del sistema endócrino, hay más, y son verdaderamente sorprendentes.

Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.


lunes, 2 de diciembre de 2019

La estética sin licencia.


La palabra “estética” tiene un significado bastante amplio y se refiere no sólo a la apariencia física, sino a otros ámbitos como la literatura, arquitectura entre otros. Para las personas, un corte de cabello, el maquillaje, una perforación o un tatuaje se pueden considerar intervenciones estéticas para cambiar el aspecto, pero ¿para bien?

Es difícil encontrar el origen exacto de la palabra estética aplicado a cirugía. En México durante la mayor parte del siglo XX no se usó ese término, ya que mucho médicos consideraban que la palabra “plástica” ya la incluía. Su uso al parecer fue motivado por una moda: la creciente demanda de los procedimientos médicos y quirúrgicos, ahora llamados estéticos, a finales de la década de los años ochenta, tendencia que se disparó durante los noventa, moda que aprovecharon diferentes laboratorios y negocios dedicados a la venta de productos y aparatos relacionados con la mejora de la imagen, un nicho de mercado y ventas crearon ese concepto, que finalmente adoptó la medicina. Los medios de comunicación tienen un papel importante en toda esa promoción, legitimación e instauración de las intervenciones de carácter estético. Las intervenciones médicas y quirúrgicas estéticas se realizan desde tiempos inmemoriales, y actualmente las realizan varias especialidades: Dermatólogos, oftalmólogos, otorrinos, incluso odontólogos. También hay médicos que sin ser especialistas practican intervenciones (menores) debido a la oferta y la demanda, lo que ha propiciado todo tipo de cursos relacionados con la medicina estética y la cirugía estética. Cada vez mas médicos que no son especialistas se dedican a este tipo de procedimientos. Sin embargo en Junio del 2007 se publico en el DOF la reforma a la Ley General de Salud que en términos generales a partir de esa fecha sólo un médico especialista puede realizar procedimientos de cirugía estética. Quienes no cumplan con este requisito estarán contraviniendo a la ley ¿se cumplirá?. Posteriormente en el 2011 se publica que el especialista en cirugía plástica también debe contar con certificación vigente otorgada por el consejo. La Ley General de Salud entonces exige que quien haga una cirugía estética sea un profesional, especialista, con cédula y certificado. Entonces ¿Por qué, si la ley es tan clara y las sanciones tan severas, hay médicos que hacen procedimientos de cirugía estética sin cumplir los requisitos curriculares que se les exigen? Porque para aplicar la ley e imponer sanciones es necesario que exista una denuncia. Y en este caso, el único que puede denunciar al médico es el paciente.

Los médicos que no son especialistas en cirugía plástica hacen los procedimientos de cirugía estética con base en la confianza mutua entre el médico y el paciente y muchas veces, quizá la mayoría de ellas, los resultados de las intervenciones son satisfactorios para ambos. Así, es relativamente poco frecuente que quien no sea especialista tenga problema alguno por realizar esos procedimientos, sobre todo porque los hace bien y los resultados son buenos. Si el paciente está satisfecho con el resultado y si acudió con el médico de buena fe, no tendrá motivo alguno para denunciar. Sin embargo, si un médico no ha tenido problemas, ha sido por algo a lo que se le podría llamar “suerte”. Es como manejar sin licencia. Hay personas que conducen sin autorización oficial y no pasa nada. Pero si algún día ocurre algún evento, tienen algún contratiempo o simplemente son sometidos a una revisión aleatoria, serán sancionados y quizá severamente. Para un médico los problemas comienzan cuando el paciente no está satisfecho con el resultado de la cirugía o cuando se presenta alguna complicación. La “suerte” consiste en que no se presenten esos eventos o contratiempos; esto es, que un paciente no tenga complicaciones y, si las tiene, que no denuncie y, si denuncia, que quiera acogerse a algo llamado mecanismos alternativos. ¿usted se haría algún procedimiento? ¿se arriesgaría con alguien que esta infringiendo la ley por ser “barato”? Yo tampoco.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.

lunes, 25 de noviembre de 2019

El día internacional del hombre.


La lógica nos ha llevado a pensar: si se “celebra” el Día de la Mujer, también el del hombre, ¿no? Sin embargo el 8 de Marzo, no es una celebración, sino un recuerdo de la lucha que las mujeres para ser reconocidas como entes políticos  sociales con derechos. El 19 de noviembre fue proclamado como el día del hombre para crear consciencia de los problemas sociales y económicos que enfrentan, así como para promover una sana relación entre ellos  y hacer visibles las “inequidades” que padecen. Y es que el hombre no ha sido muy comprendido que digamos pero hoy hablaremos de una de sus “inequidades”; la próstata.

Ingeborg Breines, directora del Programa Mujeres y Cultura de Paz  de la  organización de las Naciones Unidas para la Educación (UNESCO) consideró apropiado apoyar la iniciativa de instaurar un día para celebrar al hombre. Según su opinión, este día impondría equilibrio e igualdad entre sexos. Y si de sexo hablamos, no debemos de dejar de mencionar uno de los tantos problemas del hombre: la próstata. La próstata es un órgano glandular, que produce una secreción líquida que forma parte del semen, contiene sustancias que proporcionan nutrientes y un medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides, se dice que tiene el tamaño de una “nuez”. Su patología es uno de los motivos de consulta más frecuentes en medicina familiar y urología; por ello, es importante reconocer los principales datos clínicos que ayuden a realizar diagnósticos diferenciales entre hiperplasia prostática (crecimiento), cáncer de próstata y prostatitis (inflamación). La hiperplasia prostática aumenta con la edad, el 50% de los hombres de 51 a 60 años la padece. Existen síntomas obstructivos e irritativos del tracto urinario que afectan la calidad de vida del paciente, al interferir con sus actividades diarias y patrones de sueño. La prostatitis, que es otro problema similar, representa el diagnóstico urológico más frecuente en varones jóvenes. La prevalencia es del 2-16% y representa el 8% de las consultas urológicas. Por otro lado el cáncer de próstata es el tumor maligno más frecuente en hombres a partir de los 50 años, y su pico máximo es después de los 65 años. Su incidencia ha aumentado en los últimos años debido en parte a la mejora en las técnicas diagnósticas, es decir, se diagnostica mas rápido y a tiempo, el aumento de la esperanza de vida y otros factores no tan conocidos como la exposición ambiental, dieta, estilo de vida y genética. La American Cancer Society recomienda la realización de antígeno prostatico con o sin examen digital rectal, comenzando a los 50 años. La American Urology Association recomienda realizarlo a partir de los 40 años, siendo esta última la más precavida. Los problemas de próstata son uno de los motivos de consulta más frecuentes, por ello es importante reconocer los principales datos clínicos que ayuden a realizar diagnósticos diferenciales entre hiperplasia prostática, cáncer de próstata y prostatitis. En nuestro país, es  la primera neoplasia más frecuente en hombres mayores de 65 años, seguido por el de pulmón y colon, con una mortalidad lamentablemente en aumento.

Los hombres han generado muchísimos prejuicios, todos ellos vinculados con su masculinidad. Prejuicios que se deben vencer para salvar vidas. Prejuicios que también deben vencer las autoridades, pues se trata de una enfermedad en la que los hombres son discriminados frente a las mujeres. El cáncer de próstata es tan mortal como el cáncer de mama, pero en el primer caso ni siquiera el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud cuenta con programas específicos para atenderlo. Un reconocido médico decía que: Un vaso con agua y un tacto rectal, no se le niega a nadie. Sin embargo al igual que la mujer para la realización del papanicolau, existe todavía falta de información que repercute en una nula cultura de la detección precisamente por los prejuicios. Finalmente, este mes, después de mucho batallar y pasar inadvertidas, diversas asociaciones civiles lograron que se designe el 29 de noviembre como Día Nacional contra el Cáncer de Próstata. Bien ahí.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.



martes, 19 de noviembre de 2019

Las Universidades de la Salud


En las actuales condiciones, las universidades a nivel mundial están determinadas por la globalización y los rigores de una economía del conocimiento y de mercado cada vez más totalizadora. En este contexto se le presta especial atención a la evaluación del desempeño de las universidades como un elemento que brinda información de retorno sobre su calidad y pertinencia, que ayuda al progreso de la institución a partir de la unidad de esfuerzos y recursos que como resultado la califique y posicione académicamente. Hasta aquí vamos bien, ¿o no?

En medio de esta situación han surgido los rankings mundiales universitarios, como un modo de comparar la calidad educativa y, en cierta medida, determinar el prestigio académico de las instituciones de educación superior. En ello, han jugado un rol fundamental las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones, el establecimiento de una red internacional de conocimientos, el papel del idioma inglés internacionalizado y predominante, así como otros dominios que escapan del control de las instituciones educativas. En el caso de las instituciones educativas, se observan incongruencias entre las necesidades de nuestra sociedad, las de las instituciones de servicio y los objetivos educacionales utilizados para la formación de recursos humanos para la salud. Tal es el caso de las escuelas superiores que conforman el área de la salud del país, las cuales aun contando con elementos estructurales adecuados, carecen de un proyecto que permita su integración en razón de las tareas fundamentales de las instituciones educativas comprometidas con el avance de nuestra sociedad hacia metas de justicia y equidad, y que además articule en la práctica lo que ya es su vieja propuesta teórica de integrar, con el fin de formar recursos humanos comprometidos y capacitados en la solución integral de la problemática social, la docencia, la investigación y el servicio. Además, los planes y programas de estudio muestran aún, en el contenido de la enseñanza, una clara desvinculación entre la teoría y la práctica; están constituidos en muchos casos por simples agregados de materias con orientación anticientífica y productora de valores que fortalecen nuestra dependencia teórica, técnica y cultural. Existe una gran presión social por la demanda insatisfecha de educación superior; como respuesta, el gobierno la ha desregulado y ha dado prioridad a la cantidad sobre la calidad. Se ha pretendido resolver la presión por dos caminos: el primero consiste en la apertura de nuevas escuelas, generalmente de carácter privado y de baja calidad, y el segundo, en el incremento del número de alumnos que admiten las escuelas existentes, mecanismo que ha ocurrido primordialmente en las escuelas públicas. Ambos caminos favorecen la admisión de alumnos con serias deficiencias y pueden abatir la calidad de la formación. La formación clínica también es muy variable porque existen campos clínicos de excelencia que forman médicos de gran calidad, pero también existen ámbitos clínicos de muy baja calidad. Al mercado de trabajo en México ingresan a la par profesionales médicos muy bien formados y también un gran número de profesionales de baja calidad, indistinguibles unos de otros a los ojos de la población. Se estima que actualmente, en el sistema de educación en México, hay 10 graduados de medicina por cada 100,000 habitantes, no muy lejano de la media de 12 graduados que recomienda la OCDE.

La evaluación de la educación no sólo implica responder a las exigencias del desarrollo científico y tecnológico e impulsar una cultura en esta dirección, sino la reestructuración de lo establecido: misión, objetivos, metas, que involucra carreras, planes de estudio, infraestructura, recursos. Además, en este contexto se entrelazan problemáticas de orden curricular, operativas, de interacción didáctica, que problematizan la tarea educativa y que a veces no permiten lograr y observar productos tangibles en todas las comunidades académicas, por igual. En días pasados, el presidente, en compañía de la jefa de gobierno de la CDMX anunciaron las nuevas “Universidades de la Salud” que comenzará para este enero 2020 con aproximadamente mil alumnos, ya que el “viejo régimen”, dejó sin oportunidad a muchos alumnos al aplicar examen de admisión y rechazar otros tantos. ¡¿Cómo llegarían a esa conclusión?! Formar estudiantes en universidades de reciente creación para posteriormente solventar el déficit de médicos en el país y zonas rurales ¿Qué podría salir mal?.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.



lunes, 11 de noviembre de 2019

Con tinta indeleble.


Los tatuajes son una de las formas de modificación del cuerpo más conocidas y utilizadas en el mundo. Consisten en cambiar permanentemente el color de la piel mediante la creación de un dibujo, una figura o un texto al introducir tinta indeleble o algún otro pigmento con agujas destinadas para ese fin. ¿Tienen alguno?

El origen de la palabra tatuaje es incierto, proviene del vocablo inglés “tattoo”, que a su vez procede del término tahitiano “Ta tatau”, que significa marcar o golpear dos veces (se refiere al método tradicional de aplicar los diseños o plantillas). En japonés la palabra usada para los diseños tradicionales o aquellos diseños que son aplicados usando métodos tradicionales es “irezumi” (inserción de tinta), mientras que “tattoo” se usa para diseños de origen no japonés. La Real Academia Española define tatuaje como la acción o el efecto de tatuar y considera que proviene del francés “tatouage” y que la palabra tatuar tiene origen en la inglesa “tattoo”, acción de grabar dibujos en la piel humana al introducir materias colorantes bajo la epidermis por punzadas o picaduras previamente dispuestas. El hábito de tatuarse la piel es de origen ancestral y se puede decir que es tan antiguo como el hombre, por lo que resulta difícil hablar de un origen concreto. Se cree que los tatuajes más antiguos fueron hechos hace 5 300 años; lo prueban los restos momificados de un cazador del neolítico, conocido con el nombre de Oetzi, que presentaba tatuajes en la espalda y las rodillas. El hallazgo se realizó en un glaciar de los Alpes situado en la frontera entre Austria e Italia. El tatuaje hizo parte de la cultura egipcia: los grandes faraones se pigmentaban la piel por razones artísticas; aún su significado es un misterio. Actualmente constituyen una moda según paradigmas de cada quien, dentro de la cultura del tatuaje. En la actualidad es innegable la presencia del tatuaje en la sociedad, sobre todo en figuras del mundo del arte y del deporte, que lo promueven y lo multiplican en sus fanáticos, sus admiradores y sus seguidores, aunque otros sectores sociales jóvenes y no tan jóvenes lo han convertido en una moda exigente de lo actual, muchas veces sin conocer su significado, su durabilidad y sus complicaciones y sin saber que una decisión estética puede convertirse en un problema serio de salud si no se tienen en cuenta los riesgos a los que conlleva. Las complicaciones cutáneas de los tatuajes abarcan un amplio espectro de manifestaciones clínicas como: la dermatitis de contacto, la fotodermatosis (sus síntomas pueden variar desde enrojecimiento, ampollas, pus y pérdida de la epidermis), las reacciones (son las que se presentan con más frecuencia), los granulomas, la sarcoidosis (una enfermedad rarísima de la cual Dr. House hablaba cuando no sabia con certeza un diagnóstico) y las infecciones (el riesgo es mayor en tatuajes recientes porque alteran la integridad de la piel en los días siguientes al procedimiento.

Muchas veces las personas que se realizan un tatuajes, después desean eliminarlo de su piel y las diferentes técnicas que se utilizan para lograrlo también pueden traer consigo afecciones médicas tanto desde el punto de vista estético como alteraciones más graves. ¿Cómo se realiza? se utilizan técnicas quirúrgicas como la dermoabrasión, con el consiguiente injerto de piel, la criocirugía, el tratamiento con láser y la inyección de sustancia contratatuaje. Realizarse un tatuaje, a pesar de que sea una moda en la actualidad, sobretodo en la población más joven, en la que se considera casi una condición para la mayoría, puede traer consecuencias serias para la salud de la persona que se expone. La comunicación sobre estos efectos y los conocimientos de la población, específicamente los grupos interesados, no es la necesaria ni la más difundida, por lo que se debe trabajar en función de dar a conocer todas las desventajas que puede traer la realización de un tatuaje desde los diferentes puntos de vistas. Los riesgos los lleva uno en mente un poco turbios a la hora de realizar el tatuaje, y la única información que se da en los establecimientos donde lo dibujan es el del precio. Para los diputados locales ansiosos por legislar, algunos por falta de trabajo, otros por grises e invisibles, tienen ya una idea para ser un tanto productivos para su estado. Que su trabajo sea como el tatuaje: con tinta indeleble.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.




lunes, 4 de noviembre de 2019

La ranitidina


La ranitidina es uno de los medicamentos más usados en el tratamiento de la enfermedad ácido péptica y reflujo gastro esofágico tanto en niños como en adultos. Es uno de los medicamentos más utilizados a nivel mundial y que otorgan confianza tanto al médico tratante como al paciente llegando a ser auto medicado frecuentemente. Hasta hoy.

El tratamiento de la enfermedad ulcerosa y la enfermedad por reflujo gastroesofágico a principios del siglo XX consistía en la prescripción de alimentos alcalinos como leche, huevos y puré de vegetales diversos. Más adelante, surgieron preparados como el bicarbonato de sodio que mejoraban la sintomatología pero no prevenían las complicaciones. Cabe destacar que la principal causa de esta enfermedad es el Helicobacter pylori, una bacteria que a escala mundial, tiene gran incidencia y prevalencia; de 20-50 % en adultos de países desarrollados y hasta 90 % en países subdesarrollados. De este porcentaje, alrededor de 10 % desarrollará una úlcera péptica y menos de 1%, cáncer gástrico. Su origen es multifactorial; entre los diversos factores de riesgo figuran: malos hábitos alimentarios, infecciones digestivas por Helicobacter pylori y otras; parásitos intestinales, medicamentos, antecedentes familiares de úlceras y gastritis, quemaduras extensas, hábitos tóxicos como tabaquismo y otras drogas, estrés, envenenamiento, radiaciones, entre otras. Una enfermedad bastante común donde incluso podemos observar malestares en comerciales diversos, ofreciendo productos que pueden ser un alivio antes de acudir a un hospital. Aunque la Ranitidina ha sido ampliamente aceptada como parte de tratamientos contra gastritis gracias a su capacidad de disminuir la acidez en estómago, la Cofepris y tras agencias regulatorias en todo el mundo están iniciando un llamado a la población en general a no consumirla más; a médicos a no recetarla; y a pacientes que ya la usan a buscar alternativas. El problema está en la N-nitrosodimetilamina (NDMA), un químico que se le ha vinculado con la presencia y desarrollo de cáncer, y aunque la sospecha ha estado ahí por algún tiempo, hasta el mes de Octubre la FDA, que es el órgano regulador en Estados Unidos, comenzó un retiro voluntario del medicamento. A principios del mes de Octubre, la  Cofepris informó en México que estaría en proceso de evaluar riesgos por la presencia de NDMA, cancerígeno localizado con anterioridad en Ranitidina, pero que había sido desestimado su riesgo al haberle encontrado en dosis permisibles y no peligrosas. Algo similar al caso Peñafiel y sus niveles permitidos de arsénico. Por su parte, Francia comenzó el retiro de Ranitidina ante hallazgos del carcinógeno. Posteriormente varios fabricantes, entre ellos, Valisure que no la retiró del mercado. Además de haber alertado la FDA en junio pasado sobre NDMA en Ranitidina, donde se asegura que los niveles son "extremadamente altos", llegando a más de tres millones de nanogramos por tableta. La FDA establece como límite permisible 96 nanogramos de NDMA. En México Cofepris ha asegurado que mantiene comunicación con farmacéuticas para establecer las medidas que garanticen la seguridad del producto. Entre las indicaciones que estableció en sus comunicados enviados a las instituciones de salud fueron: Evitar la compra de medicamentos que contengan Ranitidina, considerar el uso de otros productos de venta libre aprobados, a la población en tratamiento acudir al médico para cambiar su medicación, al personal médico no prescribir medicamentos que tengan Ranitidina, a farmacias y distribudores, suspender la comercialización de todo producto con Ranitidina.

En 1979 se sintetizó el omeprazol  y se abrieron rápidamente nuevos campos de investigación. Este medicamento ha sido ampliamente utilizado como alternativa a patologías como la gastritis y se ha mantenido entre la población como una opción segura y eficaz. Pero en febrero del 2012, la FDA informó al público que el uso de medicamentos contra la acidez estomacal conocidos como inhibidores de la bomba de protones, entre ellos el omeprazol, pueden estar relacionados con un riesgo mayor de diarrea asociada con Clostridium. El caso es que no estamos muy seguros, pero de cáncer a diarrea, el menor de los males.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.


lunes, 28 de octubre de 2019

Adiós vaquero


El pasado lunes en su conferencia de prensa, el presidente dio a conocer el Plan Nacional de Salud, acompañado por miembros del gabinete, entre ellos el principal promotor del mismo el Dr. Jorge Alcocer, detalló que el plan pretende garantizar el derecho a la salud de todos los mexicanos.

El 21 de octubre, el presidente Obrador, anunció la creación del Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi), el cual, será una pieza fundamental en el Plan Nacional de Salud, con un presupuesto de 40 mil millones de pesos. El Insabi tomará el lugar del Seguro Popular para garantizar la salud, y el nuevo Instituto coordinará esfuerzos entre los gobiernos de los estados y el gobierno federal, además de garantizar a médicos y enfermeras estabilidad laboral, estimulo económico y crecimiento para quienes trabajen en las comunidades más alejadas del país, es decir, en la zona rural, presentados ya como: Médicos del Bienestar. El secretario de Salud, Jorge Alcocer, reiteró también que para el 2020 el gobierno federal invertirá 40 mil millones de pesos para fortalecer los servicios y garantizar la distribución gratuita de medicamentos a todas las personas sin seguridad social. Aunque todavía está pendiente saber de dónde provendrán esos recursos, ya que no están contemplados en el proyecto de Presupuesto de Egresos de la Federación, pero bueno, prometer no empobrece ¿verdad?. El tema de los medicamentos también fue contemplado en el plan, cuyo objetivo es que se establezcan compras públicas eficientes, planeación de suministro y una eficaz distribución, una apuesta por un proceso logístico que se divide en cuatro zonas y cuyo objeto es que no vuelvan a faltar medicamentos en el país. De acuerdo con el mandatario, el Plan básicamente se centra en fortalecer dicho sector con cuatro acciones: Que no falten las medicinas tanto en unidades médicas como en hospitales; Completar la plantilla de personal con enfermeras, médicos y especialistas; Ampliar la infraestructura; Basificar a todos los trabajadores. El Insabi concentra las acciones de la estrategia sectorial de inversión financiera y la basificación de 86 mil 268 trabajadores. Todo suena bien, pero ¿qué sigue? El Insabi incrementará su cobertura en el país conforme los estados firmen un convenio con la Secretaría de Salud para que, a cambio de que el Instituto asuma los servicio médicos en su territorio, cada entidad aporte recursos con base en lo que establezca el acuerdo. El presupuesto federal que les corresponda en la materia será ejercido por el Insabi. El dictamen fue enviado al Senado para su revisión, con el voto dividido de casi todas las bancadas, incluso Morena. El PAN se opuso al afirmar que el Insabi operará en la opacidad y no hay presupuesto para alcanzar la cobertura, no hay dinero que alcance, pues. La exposición del nuevo plan sanitario estuvo a cargo de Juan Antonio Ferrer, propuesto por el titular del Ejecutivo para dirigir al Insabi, organismo que con la reforma legal pendiente, y ya en marcha, remplazará al Sistema de Protección Social en Salud, su brazo operativo, el Seguro Popular, y su esquema financiero.

El pasado 23 de Octubre fue una fecha simbólica, en el día del médico, la Cámara de Diputados reformó la Ley General de Salud para eliminar el Seguro Popular y crear en su lugar el Instituto Nacional de Salud para el Bienestar (Insabi). Con 290 votos a favor, 65 en contra y 42 abstenciones también se homologaron en toda la ley los aspectos referentes a la prestación gratuita de servicios médicos, medicamentos y demás insumos. Propuesta por el diputado Mario Delgado, que busca establecer un servicio público de salud en México que tenga alcance de atención gratuita a todas las personas que no tengan seguridad social. Miroslava Sánchez, presidenta de la Comisión de Salud, presentó el dictamen en tribuna. Sobre el financiamiento de la prestación gratuita de servicios de salud y medicamentos, la modificación establece: "El Gobierno federal destinará anualmente recursos en numerario para la prestación gratuita de servicios de salud y medicamentos asociados cuyo monto no deberá ser inferior al del ejercicio fiscal inmediato anterior incrementado por la inflación. Dichos recursos se incrementarán progresivamente de acuerdo con el aumento de la cobertura de atención y las necesidades de salud de la población", de acuerdo con el cambio en el Artículo 77 bis 12. Además, en el Artículo 77 bis 13 se especifica que, en el caso de las entidades federativas, estas "efectuarán aportaciones con recursos propios sobre la base del número de derechohabientes atendidos, así como de los servicios prestados y medicamentos dispensados a los mismos". Lo siguiente será exigirle al gobierno el cumplimiento cabal de las buenas intenciones que para el 2020, deben ser una realidad. Adiós vaquero.


Dr. César Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo, Sonora.