El sistema de salud soñado.

 

Dinamarca está situada al norte de Europa. Es la monarquía más antigua del mundo. Su sistema de gobierno se basa en una estructura multipartido de forma que varios partidos pueden estar representados al mismo tiempo en el Parlamento (Folketinget). Ocupa un puesto privilegiado dentro del ámbito laboral, presentando la tasa de empleo más alta de Europa. En los últimos años ha sido clasificado como el mejor país para los negocios dentro de Europa y el tercero mejor en el ranking mundial. ¿Tanto así? ¿Y en salud?

 

Respecto al sistema educativo, presenta 9 años de educación obligatoria y gratuita (escuela primaria y secundaria). Los estudios universitarios son también gratuitos y además remunerados. Los servicios de salud prestados al ciudadano son gratuitos con excepción de la farmacia (los pacientes pagan el coste total de los medicamentos hasta llegar a un tope, pasando luego a pagar una tasa decreciente de copago hasta alcanzar un segundo tope, a partir del cual los costes están totalmente cubiertos), odontología (atención gratuita hasta los 18 años) fisioterapia y podología (se abona 2/5 de la factura). Todo ello incluye también a personas que se encuentren temporalmente en el país; las personas que no estén registradas (residentes, inmigrantes indocumentados o visitantes extracomunitarios no cubiertos), pueden acceder al uso de los servicios de salud, pero asumiendo todo el coste de estos. Y si, estimado lector, yo también reaccioné así: ¡Wow! En más de un 99% de la población, el paciente tiene asignado un médico especialista en atención primaria específico y el paciente tiene derecho a la asistencia médica gratuita del mismo y de otros especialistas médicos, siempre que cuente con una derivación previa del médico de atención primaria, hasta aquí es similar a nuestro sistema. Este sistema es gratuito para el paciente, simplemente ha de identificarse a través de su tarjeta sanitaria (Aquí solicitamos CURP o Número de Seguridad Social). Los médicos ejercen su oficio dentro de los centros de salud (lægehuset). La atención no está centralizada, de tal forma que los médicos son autónomos, se encargan de la organización, administración y gestión de los centros (contratos y salarios de personal, así como de otros gastos). Muchos médicos de familia en Dinamarca están a punto de jubilarse y existe una escasez, por tanto, de médicos de primer nivel. En el año 2020 había casi 3.500 médicos familiares en toda Dinamarca, y además es interesante notar que desde este año existen más mujeres que hombres. Entre las funciones del médico además se encuentra garantizar la inclusión de sus pacientes en los programas de prevención: realización de citologías y mamografías, derivación hacia los diferentes especialistas, supervisión de medicación (por ejemplo, todo paciente en tratamiento con opiáceos ha de ser revisado al menos una vez al año para garantizar la necesidad o no de continuación con el tratamiento), realización de pruebas complementarias y check up. Además, desde primer nivel se pueden solicitar pruebas complementarias como TAC y RMN, así como una amplia batería de pruebas analíticas (siempre con una explicación adecuada de su necesidad), a diferencia de México donde primero han de ser evaluados por un especialista determinado y su subdirector.

 

Debemos señalar que dentro de la cultura sanitaria danesa el médico de primer nivel de atención está muy reconocido y goza de alto prestigio, ya que se considera que es el eslabón fundamental dentro del sistema sanitario. La rehabilitación también forma parte de la asistencia primaria. Los municipios ofrecen un programa integral de rehabilitación para todos los ciudadanos necesitados, incluyendo programas de entrenamiento físico y mental y otras medidas destinadas a restaurar tanto las habilidades funcionales como autocuidado y hábitos de vida saludable mediante centros especializados en el aprendizaje de hábitos de vida saludables y búsqueda activa de empleo, entre otros. Sin duda Dinamarca tiene un gran sistema de salud entre otras cosas. Y aunque podría en estructura ser similar al nuestro, es tremendamente lejano culturalmente, quizá cuando alcancemos el nivel cultural de los países nórdicos, podremos aspirar a un sistema de salud como ellos. Mientras tanto, seguimos intentando.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

 

 

Hipertensión en la adolescencia.

 

La Organización Mundial de la Salud reconoce que la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares, que son la primera causa de muerte, y la Organización Panamericana de la Salud publicó en 2017, que la hipertensión afectó entre el 20 y el 40% de la población adulta, pero ¿Adolescentes también?

 

La hipertensión es una enfermedad que puede provocar cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, mortalidad y discapacidad prematura. La Asociación Americana del Corazón informa, en las estadísticas de enfermedades del corazón, que actualmente más del 15% de los adolescentes tienen presiones arteriales anormales, mostrando que son significativamente altas. El primer nivel de atención, debe primero, identificar y después enfrentar este problema de salud y sus consecuencias a partir de la identificación y la atención integral de los factores de riesgo que afectan el estado de salud de las personas, las familias, los colectivos y las comunidades para contribuir a que se eleven los indicadores de desarrollo del país. En los últimos años se aprecia un aumento de los casos de hipertensión arterial en los adolescentes. Esta enfermedad tiene un origen multifactorial: biológicos, comportamentales (hábitos de alimentación que generan la obesidad, consumo de tabaco y alcohol, ausencia de la práctica de ejercicio físico) y psicológicos (estrés, emociones negativas, ansiedad o depresión), por lo que debe ser atendida con prioridad y con un enfoque integral para minimizar, atenuar o eliminar los factores de riesgos que la provocan. Es un enemigo silente y mortal para cualquier sistema de salud en el mundo, por lo tanto, se impone enfrentar este desafío y actuar desde las raíces del problema: las edades tempranas de la vida. La hipertensión arterial en la adolescencia es una enfermedad que ha aumentado su prevalencia en los últimos años, pero aún no está bien establecida por varias razones, como la escasa percepción de riesgo por parte de algunos profesionales y del sistema de salud, tampoco tienen claridad sobre la edad en que debe comenzarse a tomar la tensión arterial. En México se informó una prevalencia de hipertensión arterial sistémica en niños en edad escolar de un 1%, con un incremento en los adolescentes de hasta un 5,5% para el género masculino y de un 6,4% para el femenino. Otros estudios señalan que la tensión arterial aumenta progresivamente en relación con el crecimiento y difiere según el sexo. Entre los 13 y los 18 años este parámetro presenta un incremento en sus valores y es más evidente en el sexo masculino que en el femenino como consecuencia del desarrollo puberal más tardío y de su mayor masa corporal. La hipertensión arterial tiene como factor de riesgo muy importante la obesidad, por lo tanto los adolescentes que presenten alguna alteración en el estado nutricional, tanto sobrepeso como obesidad, tienen mayor riesgo de presentar hipertensión arterial; identificar estas alteraciones en edades tempranas tendría gran impacto en el manejo y la prevención de estas enfermedades. Es lógico postular que entre los niños que hoy presenten valores elevados de tensión arterial además de exceso de peso un grupo se podría transformar en hipertensos a futuro. La obesidad tiene un fuerte vínculo con los estilos de vida; la infancia y la adolescencia son claves para realizar intervenciones con el objetivo de generar hábitos saludables.

 

Los cambios ocurridos en gran parte del mundo debido al desarrollo tecnológico conllevan cambios socio-culturales propios de la vida moderna que implican modificaciones en los hábitos alimenticios y de actividad física, con incremento del consumo de grasas saturadas y alimentos ricos en sodio, junto a la reducción de la práctica de actividad física, hechos que propician una mayor frecuencia de niños y adolescentes con sobrepeso y obesidad, unido al incremento en los niveles de presión arterial. La adolescencia es un período de la vida muy vulnerable en lo que respecta a la creación y a la consolidación de hábitos porque se deja de ser niño pero sin ser aún adulto. A esta edad los desayunos o comidas, muchas veces son fuera de la casa y la selección de los alimentos es realizada por los propios adolescentes, de manera que si no existen hábitos alimentarios arraigados se incrementa el consumo de comidas de fácil acceso como pizzas, panes, embutidos y refrescos. También es alarmante que aproximadamente la cuarta parte de los adolescentes agregan sal y grasa a los alimentos previamente cocinados (el exceso de sal en la dieta es uno de los principales factores de riesgo de la hipertensión). La actividad física y la realización de ejercicio físico, junto a los hábitos alimentarios adecuados, son de gran importancia para prevenir la obesidad y la hipertensión en los jóvenes y prevenir así, enfermedades en su vida adulta.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

Lo que no sabías del Dengue.

 

Los municipios del sur del estado de Sonora no han alcanzado el progreso, y con ello los reclamos de su gente. Tampoco han alcanzado las atenciones que las diferentes instancias de gobierno pudieran darles; “Tan cerca de Sinaloa, tan lejos de Hermosillo”. Hoy el sur padece de una epidemia de Dengue en donde no ha visto la luz, y las acciones ya no se ven como estábamos acostumbrados. Pero hay tanto que aprender del Dengue.

 

¿Sabías que el mosquito que transmite el dengue es más chiquito que el común? ¿Y qué vuela siempre cerca del suelo? Este insecto casi no levanta vuelo, suele estar más o menos a medio metro de altura, es por eso generalmente pica nuestras piernas o tobillos. Es muy fácil reconocerlo, ya que a simple vista se le ven las rayitas blancas en su cuerpo. A diferencia del mosquito común, este lo hace varias veces, así que si encuentras 4 o 5 picaduras en un radio de 15 cm., es un posible que haya sido un aedes…..Igual tranquilos, no todos transmiten la enfermedad, solo lo hacen los que, previamente, hayan picado a una persona ya contagiada. El dengue es un virus que es transmitido por la picadura de las hembras de la especie de mosquitos Aedes Aegypti. Es una enfermedad similar a la gripe que afecta a la pequeña infancia, niños, personas jóvenes y adultas. Sus síntomas aparecen de 3 a 14 días (en promedio 7 días) después de la picadura infectiva. Estos mosquitos también transmiten el virus del Zika, el chikunguña, y otros virus. Casi la mitad de la población mundial, alrededor de 4 billones de personas, viven en áreas con riesgo de dengue. El dengue es a menudo una causa principal de enfermedad en las áreas con riesgo, por lo que la mayoría de la población que vive en áreas tropicales, se encuentra expuesta. Cada año, hasta 400 millones de personas se infectan con dengue. Aproximadamente 100 millones de personas se enferman por la infección y 40 000 mueren por dengue grave. El dengue es causado por uno de cualquiera de los cuatro virus relacionados: virus del dengue 1, 2, 3 y 4. Por esta razón, una persona puede infectarse con el virus del dengue hasta cuatro veces durante su vida. Los cuatro virus del dengue se transmiten principalmente por medio de la picadura de un mosquito de la especie Aedes infectado. Estos mosquitos también transmiten los virus del chikunguña y del Zika. Durante en 2007 en Malasia durante un brote se encontró un virus con características similares al virus del Dengue por lo que para el 2013 se denominó que era el dengue virus 5; sin embargo todavía no está muy estudiado aquí en México.  Los mosquitos que transmiten el dengue se encuentran en la mayoría de las regiones tropicales y subtropicales del mundo, incluidas muchas partes de México, mayormente en Tabasco, Jalisco, Colima y Guerrero. Los mosquitos Ae. aegypti y Ae. albopictus pican durante el día y la noche, por lo que aumentan su capacidad de transmisión del virus. Una hembra del mosquito transmisor del dengue puede procrear mil 500 mosquitos durante su corta vida ¡imagínese! El huevo de un mosquito transmisor mide 1 milímetro de longitud, es de color oscuro y es depositado en las paredes internas de los depósitos de agua, 15 horas después de haber sido puestos, los huevos adquieren la resistencia necesaria para sobrevivir en periodos adversos. El promedio de vida de los huevos fuera del agua es de 450 días, por eso pueden resistir ambientes secos y eclosionar cuando las condiciones se vuelven propicias.

 

En lugares concurridos como los barrios pobres, el mosquito del dengue vuela entre 40 y 50 metros; en espacios con menor aglomeración humana, puede volar hasta 100 metros, pero en regiones sin barreras, el transmisor llega a volar hasta 800 metros a la redonda. La primera descripción del mosquito del dengue data de 1762. Cualquier lugar donde se acumule agua es propicio para que se reproduzca el Aedes aegypti. Las deficiencias en la red de agua potable o en la recolección de la basura pueden generar condiciones propicias que pongan en riesgo a las poblaciones más vulnerables, pero el mosquito puede transmitir estas enfermedades a cualquier persona  en cualquier lugar, sin importar la situación socioeconómica. Y si las deficiencias como el agua potable son propicios para la transición de enfermedades, entonces pensaría que la falta de progreso y atención de autoridades es un factor de riesgo por no decir causante, de esta enfermedad. ¿Lo pensarán en el sur? Yo, sí.

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

 

 

 

El impacto del horario de verano en la salud.

 

Desde 1998 quedó legalmente establecido que Sonora no tenía la obligatoriedad en participar en el horario de verano por su actividad comercial con el vecino estado de Arizona. Quintana Roo no participa en el mismo desde el 2015. El horario de verano se había vuelto común, hasta hoy, pero ¿Qué repercusiones tiene en la salud?

 

Durante marzo y abril, la mayoría de las entidades del país adelantarán su reloj una hora debido al Horario de Verano 2022. Miles de personas odian este cambio de horario, debido a que sienten que les roban “una hora de sueño”. Sin embargo, los efectos van más allá de las simples molestias. Hay pocos estudios al respecto sin embargo existe evidencia que vincula el cambio de horario de verano con algunas alteraciones en la salud diversas. El “Horario de Verano” tiene por objetivo economizar energía eléctrica utilizando la luz del sol en los días que duran más. En el hemisferio norte de la Tierra ese periodo dura 7 meses, de abril a octubre, e incluye la primavera, el verano y un mes del otoño. Dentro de esos 200 días, el de máxima insolación es el 21 de junio (el solsticio de verano). La práctica consiste en adelantar los relojes una hora el primer domingo de abril y retrasarlos, también una hora, el último domingo de octubre. En el Hemisferio Sur la situación se invierte, y el día de mayor duración es el 22 de diciembre. El Horario de Verano se implantó por primera vez durante la Primera Guerra Mundial, y con el mismo fin de economizar energéticos la medida se aplica ahora en 73 países. En México ha habido una aplicación relativamente irregular, desde 1942 en que lo estableció un Decreto Presidencial, hasta el año 2000 en que se aplicó en el territorio nacional con excepción del Estado de Sonora. El cambio de horario puede experimentarse en dos circunstancias: una, cuando viajando se llega a una ciudad cuya hora es diferente a la de la ciudad de donde se partió, y que el viajero lleva en su reloj. Los traslados intercontinentales en los que se atraviesan varios husos horarios producen el llamado “Jet Lag” rezago (o adelanto) en el tiempo causado por la alta velocidad de los aviones de propulsión o “Jets”. La otra circunstancia es cuando por disposición gubernamental se adelanta o atrasa la hora oficial. En ambos casos el médico suele ser consultado sobre los efectos que sobre la salud puede tener el enfrentar el cambio de horario. Las alteraciones que produce el cambio de horario, aunque no llegan a incidir en las estadísticas ni constituyen enfermedades, afectan a individuos y a grupos, especialmente a quienes tienen una estructura poco flexible en lo biológico y en lo psicoemocional, y a quienes están sujetos a realizar actividades en horarios rígidos. La vida se desarrolla mediante la integración de ciclos repetitivos que se denominan ritmos biológicos. Estos ritmos varían ampliamente desde ciclos por segundo (actividad de los genes), por hora, como las secreciones hormonales y la alimentación, por día sueño y vigilia, por semanas como la menstruación (tiene la misma duración que el ciclo lunar), por meses como las migraciones y la reproducción, hasta por periodos más prolongados. El ciclo fisiológico, por ejemplo, dura alrededor de 23 horas en el ser humano. El ciclo emocional, que establece alzas y bajas rítmicas en el estado de ánimo, dura alrededor de 28 horas, y el intelectual, que determina el nivel de nuestras funciones intelectuales, dura alrededor de 33 horas. Eso explica que en un determinado momento podemos estar en el nivel de máximo rendimiento físico pero bajo en el rendimiento intelectual, y en otro nivel emocional. Es evidente la utilidad de conocer nuestros relojes para planear actividades físicas, intelectuales y emocionales. En la vejez aparecen de nuevo cambios en los ritmos. Se modifica la alternancia sueño-vigilia, hay pequeñas siestas durante el día y periodos de vigilia durante la noche que confunden y angustian a veces a la persona y que se interpretan como un “falso” insomnio.

 

Existe leve evidencia del impacto negativo sobre el horario de verano, sin embargo el impacto positivo, como cualquier otro estímulo, puede causar en la salud, depende de la respuesta, individual y colectiva. El sujeto puede desarrollar procesos biológicos y psicoemocionales que le permiten adaptarse a las nuevas circunstancias y preparase a ulteriores. De no lograrlo sufrirá consecuencias negativas, estrés por defecto o por exceso. En cambio ejercitar periódicamente los procesos de adaptación puede estimular un mejor desarrollo y una capacitación creciente para enfrentar retos mayores, de la misma o de diferente naturaleza. Usted, estimado lector ¿Se adapta?

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.

 

 

 

El tiempo de espera.

 

El tiempo de espera de los pacientes para recibir atención médica en un hospital es un indicador de la opinión de los usuarios sobre los mismos. Forma parte de la dimensión interpersonal de la calidad, complemento de la técnica médica. Y es que cuando el tiempo de espera es excesivo no solo en un hospital sino en cualquier unidad que preste atención médica, significa que algo no anda bien en la estructura o la dinámica de atención.

 

Establecer el número de atenciones (consultas) por día y por semana implica conocer, por un lado la disponibilidad de recursos humanos y físicos y, por otro, la demanda de turnos por parte de la población. Estos datos resultarán de la interacción con el área administrativa pertinente que, año a año, irá poniendo al día las estadísticas según cada especialidad o área. La construcción de un sistema de turnos debe ser eficiente y flexible pero también debe funcionar en beneficio tanto de pacientes como de los profesionales de la salud y del personal no médico. La decisión acerca de cuánto tiempo el profesional de la salud estará cara a cara con el paciente resulta vital no sólo para programar la agenda de turnos sino también para garantizar la calidad de atención médica. Un turno demasiado corto ha sido descrito, entre otras cosas, como uno de los factores que impide la realización de una buena promoción de la salud. La importancia de la promoción de la salud ha sido enfatizada a nivel internacional desde la OMS y esto incluye todos los aspectos relacionados con aquellas actividades que buscan mejorar el nivel de salud de los individuos y de la comunidad. Discutir estilos de vida y solicitar estudios complementarios es lo que más hace un clínico en sus consultas de rutina, fundamentalmente en consultas de primera vez. Existen grandes diferencias según los países acerca de cuál es la duración óptima para cumplir con estos objetivos, pero el tiempo ya dentro en la consulta médica es otro tema con muchas aristas. Las instituciones de salud definen el tiempo de espera para recibir atención como aquel que transcurre desde la hora de la cita programada o de la solicitud de atención por el usuario, hasta que es atendido por el médico del servicio. Dado que la atención médica en el segundo y tercer nivel siempre es mediante cita, los tiempos de espera por lo general deberán ser mínimos y acercarse al estándar de 10 minutos. No puede encontrarse lo mismo en las unidades de primer nivel de atención, donde sólo entre 30 y 35 % de los pacientes es citado y tiene la posibilidad de esperar menos de 30 minutos; el restante 65 % solicita atención el mismo día de la consulta y es muy difícil que se le atienda dentro del tiempo estándar. Por su parte, la atención primaria de la salud es el primer nivel de atención profesional en la mayoría de los países. Es el nivel donde las personas presentan sus problemas de salud y donde la mayoría de las necesidades en salud encuentran la cura o la prevención. La coordinación del acceso y utilización de estos servicios es uno de los pilares que contribuye a mantener el estado de salud de la población. Medir el tiempo de espera en un hospital es de suma importancia no solo para evaluar la satisfacción del usuario, sino para establecer planes y estrategias. Un tiempo de espera prolongado genera sobrecarga de los servicios necesarios para atender a los pacientes, para el uso de sanitarios, así como para la limpieza y mantenimiento de las salas de espera. Los servicios de limpieza en un área hospitalaria son continuos y es más sencillo cuando no existe sobre carga de pacientes, así pues como los servicios de mantenimiento como pintura o reparación de equipo médico diverso, es más complicado cuando existe una sobre carga de trabajo.

 

El tiempo de espera representa un problema en todas las instituciones de salud. En los últimos cinco años ha cobrado importancia como indicador de calidad en las estrategias para mejorar organizacionalmente la prestación de la atención médica. Si bien es cierto que está relacionado con la accesibilidad organizacional, como se ha abordado en estudios previos, y que puede identificarse como un indicador de resultado, en la sucesión del proceso contribuye a la satisfacción del usuario, a la del prestador y a la de la propia institución de servicios de atención. Usted; ¿Cuánto es lo máximo que ha tardado esperando una consulta?

Dr. César Álvarez Pacheco

cesar_ap@hotmail.com

@cesar_alvarezp

Huatabampo, Sonora.