La diabetes mellitus es
un problema de salud creciente, serio y costoso. Muchos países en desarrollo
han experimentado incremento en la incidencia de diabetes mellitus, sin
embargo, la morbilidad en países subdesarrollados ha sido poco estudiada. La
diabetes mellitus tipo 2 afecta a 150 millones de personas en el mundo. La
Organización Mundial de Salud calcula que para el año 2025 habrá 299 974 000
personas con diabetes mellitus tipo 2. ¡Imagínense! Impresionante, pero ¿ha
pensado que podría ser usted parte de éstas estadísticas?
La diabetes mellitus
tipo 2 ocupa el segundo lugar en motivos de demanda de atención en consulta
externa de medicina familiar y el primer lugar en consulta de especialidades de
segundo nivel, además de ser una de las principales causas de ingreso y egreso
hospitalario. La diabetes mellitus tiene complicaciones inmediatas y tardías,
que son motivo frecuente de hospitalización. Dentro de las inmediatas, se
encuentra la cetoacidosis diabética que ocasiona hospitalización en 13 a 86 de
cada 1000 pacientes diabéticos hospitalizados, con una mortalidad en pacientes
jóvenes de 2 a 5 %, y 22 % en mayores de 65 años. El estado hiperosmolar es
otra complicación, más frecuente en pacientes de edad media o avanzada con
diabetes mellitus tipo 2 y tiene un peor pronóstico que la cetoacidosis, con
una mortalidad de 15 a 70 %. La hiperglucemia y la hipoglucemia son también
causas comunes de hospitalización, con una frecuencia de 66 y 21 %,
respectivamente. Así mismo, la diabetes mellitus ocasiona complicaciones
crónicas o tardías. Es la principal causa de insuficiencia renal crónica
terminal, ceguera, amputación de miembros y enfermedad cardiovascular,
padecimientos que motivan hospitalizaciones múltiples y de larga estancia intra
hospitalaria. En países en desarrollo y con una prevalencia de la enfermedad
similar a la nuestra, de todas las hospitalizaciones son secundarias a diabetes
mellitus. La diabetes es una enfermedad que coexiste frecuentemente en
pacientes hospitalizados por otras causas. La enfermedad cardiovascular es la enfermedad
coexistente más observada. Los pacientes diabéticos tienen estancias
intrahospitalarias más prolongadas y su tasa de mortalidad intrahospitalaria en
países en desarrollo es hasta de 27%. Los gastos médicos para el tratamiento de
las complicaciones crónicas de la diabetes están bien documentados, por
ejemplo: en Finlandia, los pacientes diabéticos requieren 1.5 millones en días
de hospitalizaciones por año y 5.8 % del presupuesto total de salud es
utilizado para el cuidado del paciente diabético, tres veces mayor que el
presupuesto empleado en población no diabética. Conocer cuáles son las
principales causas y factores de riesgo de hospitalización es importante, ya
que algunos pueden ser modificables y ocasionar reducción en las admisiones de
los diabéticos y por lo tanto, una disminución considerable de los costos. Las
enfermedades cardiovasculares y las cifras no controladas de glucosa han sido
reportadas como las principales causas de admisión ¿motivos? El paciente olvida
que es diabético y come como si no tuviera la enfermedad. Las infecciones son
también una causa frecuente de hospitalización. En diversos hospitales los
pacientes con pie diabético se hospitalizan más comúnmente para cirugía y sólo
una pequeña parte está a cargo de medicina interna. Los factores asociados a mortalidad son edad, glucemia en ayunas,
hipertensión y pérdida de proteínas en orina, es decir: orina espumosa. La
mortalidad registrada es principalmente por complicaciones cardiovasculares.
La prevalencia de
diabetes mellitus en México ha sido reportada de 6 % en personas entre los 30 y
64 años; es la quinta causa de muerte y la tercera en población mayor de 45
años. En los estados fronterizos con Estados Unidos, la diabetes mellitus es la
segunda causa de mortalidad, incluyendo Sonora, course. Los costos anuales por diabetes en México ascienden a 1.5
millones de dólares destinados a control metabólico y 85 millones por el uso de
servicios de salud, lo cual equivale a tres cuartas partes del presupuesto del
gobierno destinado a salud. Es necesario continuar con el desarrollo de
programas apropiados de cuidado ambulatorio, control metabólico así como la difusión de la enfermedad con el objeto de
disminuir la admisión hospitalaria y los gastos en salud. Un paciente diabético
consciente de su enfermedad, es el “medicamento” mas efectivo para su
enfermedad.
Dr. César
Álvarez Pacheco
@cesar_alvarezp
Huatabampo,
Sonora.
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